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肿瘤科医生带你认识肝癌

2018-01-26 来源:癌友健康之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要: 对肝癌进行分类的原因在于,不同类型的肝癌,在治疗方法的选择、疾病预后的判断等方面,均有所差别。

 一、哪类人群更容易得肝癌?

 
在我们国家,大约90%的肝癌患者发生在肝炎、肝硬化的基础上。因此,我们通常把“肝炎→肝硬化→肝癌”称为肝癌发展的“三部曲”。
 
这里所说的肝炎,指的是病毒性肝炎。在众多病毒性肝炎中,乙肝和丙肝与肝癌的发生关系最为密切。所以说,如果您是乙肝或丙肝的肝炎患者,就要格外警惕肝癌的发生了。
 
除了病毒性肝炎以外,易患肝癌的另一类人群是酒精性肝硬化的患者。酒精性肝硬化是国外(尤其是西方人)最常见的肝癌发病原因,但是近几年,我们国家这样的病例也越来越多。因此,经常饮酒或酗酒,已经出现肝硬化的人,要注意自己有可能罹患肝癌。
 
当然,还有极少数人并没有肝硬化的背景(在上周,我就在门诊看到了一个只有13岁的没有肝硬化背景的肝癌小患者),这些只能另当别论了。
 
二、早期肝癌有什么症状吗?
 
答案是——没有。
 
我们的肝脏有一个特点,就是神经多分布在肝包膜上,而肝脏内部极少有神经分布(如果把肝脏比作一个西红柿,那么只有在西红柿的“皮”上才分布着能感知疼痛的神经),这就导致长在肝脏内部的肿瘤,如果不长大到一定程度触碰到肝包膜,或者引起肝包膜张力的变化,就不会引起疼痛而被我们所感知(除非肿瘤本身就长在肝包膜的下方,这样的情况并不常见)。
 
这也是为什么肝癌早期很难被发现的原因。
 
三、身体的哪些“警报”提示我们有可能得了肝癌?
 
刚才已经提到,如果肝内长了肿瘤,并且已经长大到一定程度,触碰到肝包膜或者使肝包膜的张力增加,就会引起肝脏的疼痛。因此,肝脏部位的疼痛是肝癌最常见的症状之一。
 
在此有一点需要指出,由于我们身体内一部分肝脏与胃靠得很近,所以一些肝癌患者会出现类似于“胃疼”的情况。如果您总是“胃疼”,而胃镜检查又没有明显异常,那么千万别忘记检查一下是不是自己的肝脏出了问题。
 
除了疼痛以外,肝癌患者还会有黄疸腹胀、不想吃东西、容易疲劳、短时间消瘦明显等非特异性的表现。如果您本身是肝炎患者,或者平时经常喝酒,当出现上述症状,千万不要掉以轻心。
 
四、B超、CT、磁共振、PET-CT,哪一个对诊断肝癌最有帮助?
 
这是一个肿瘤科医生经常被问及的问题。
 
其实,上述四种检查各有各的特点和优势,并不能一概而论。
 
一般而言,B超由于操作方便,价格低廉,是肝脏肿瘤筛查的首选方式,但与超声科医生的临床技能有很大相关性;
 
CT、磁共振是临床最常采用的影像检查方法,对诊断肝癌有很重要的价值,不过相比较而言,磁共振给临床医生提供的信息比CT要更多,因此,在有条件的情况下,更推荐磁共振检查。
 
另外,有一点要强调,无论是做磁共振还是CT,一定要做增强扫描,因为在打入增强剂后,肿瘤随时间的变化特点是诊断肝癌的重要依据,同时,增强扫描还可以使一些小的不易被发现的肝脏肿瘤“现出原形”。
 
至于PET-CT,由于其价格昂贵,目前并不推荐在前期检查中使用,只有在无法明确肝脏肿瘤的良恶性,同时又无法穿刺活检(或者穿刺活检失败)的情况下,才酌情考虑。
 
五、抽血可以确诊肝癌吗?
 
我们的血液中,存在大量的蛋白质,通常情况下,这些蛋白质的含量在一定的范围之内,如果超过了这个范围,则提示存在某种肿瘤的可能,这类蛋白质叫做肿瘤标志物。
 
目前,与肝癌关系最为密切的肿瘤标志物称为甲胎蛋白(AFP),这种蛋白质会在70%左右的肝癌患者中升高。另一个肝癌常见的标志物是血清CA19-9,这个标志物除了与肝癌关系密切外,在大肠癌、胰腺癌、胆管癌的患者中也可能会升高。
 
提到肿瘤标志物,不得不强调两个问题:
 
1、肿瘤标志物升高了,不一定肯定罹患了恶性肿瘤。以甲胎蛋白为例,除了肝癌以外,严重的肝硬化病人、某些生殖细胞瘤的病人,也会升高;在生理情况下,怀孕的妇女,这个指标也升高。
 
2、肿瘤标志物正常,不代表一定没有恶性肿瘤。正如前文所说,肝癌患者中还有30%的病人,甲胎蛋白正常,因此,不能仅仅依靠抽血检查结果,就断言得了还是没有得肝癌。
 
六、肝上发现了肿瘤,如何判断是不是肝癌?
 
几乎所有的恶性肿瘤的确诊,都需要经过各种医学技术,取得肿瘤组织,通过病理学手段,得到最后的结论,这种病理诊断被视作肿瘤诊断的“金标准”。但凡事都有例外,在众多恶性肿瘤中,肝癌是唯一一个可以在不获得肿瘤组织的情况下确诊的肿瘤疾病。
 
如果一个肝脏被发现有肿瘤的病人,以前得过乙肝或者丙肝,同时甲胎蛋白升高到一定程度,两种影像检查(增强超声、CT或磁共振),肿瘤表现出肝癌的特点话,那么就可以明确诊断为肝癌了。如果不符合以上条件,则还是需要对肝脏肿瘤进行穿刺,获得肿瘤组织来明确是不是肝癌。
 
七、肝癌是怎么分类的,各有什么特点?
 
首先需要明确一点,我们这里所说的肝癌,指的是原发性肝癌,通俗地讲是指从肝脏上长出的“癌”,转移性癌(比如XX癌肝转移)、其他肝脏恶性肿瘤(比如肝母细胞瘤<小儿常见>、肝神经内分泌肿瘤等)不在讨论之列。
 
就原发性肝癌而言,最常见的一类叫作“肝细胞癌”,我们经常提到的“肝癌”,通常指的就是这种类型。这类肝癌患者,多有肝炎、肝硬化的病史,甲胎蛋白一般会升高,CT或者磁共振影像有独特的表现;
 
另一类肝癌叫做“肝内胆管细胞癌”,这种类型的肝癌患者,可以没有肝炎、肝硬化病史,甲胎蛋白不高,但血清CA19-9升高的可能性比较大。
 
还有一类肝癌称为“混合型肝癌”,简单而言,就是兼有上述两种肝癌的特点。
 
对肝癌进行分类的原因在于,不同类型的肝癌,在治疗方法的选择、疾病预后的判断等方面,均有所差别。
 
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