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剿辅兼施,出奇制胜(三)

2018-01-12 来源: 肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于清除认识到肿瘤患者营养不良异于良性疾病患者,代谢紊乱的特点比较突出。

   肿瘤营养代谢领域求索三十载

 
  1989年的夏天硕士研究生毕业。在我刚刚踏上肿瘤内科事业征程的时候,恩师王瑞林教授(郑州大学第一附属医院肿瘤科)要求我探讨肿瘤患者营养支持的课题,并认为“在肿瘤患者中开展营养支持治疗的研究很有价值,很有必要”。这涉及到肿瘤内科与营养学交叉范畴的探索,当时的医学生培育体制造就出的肿瘤科医师基本上不懂营养学,而营养科医生也根本不晓得肿瘤科到底是干嘛的。这就需要我为了患者而“剑走偏锋”。1990年代初,我开始不厌其烦地做了1000多个化疗疗程的膳食营养调查,经过大量分析,把营养不良状况根据不同程度全部用数字表达出来。为了计算出按需补充的热量-营养素数量,又创立了自己的热量营养素计算方法,继而发明了静脉输注脂肪乳剂安全性监测方法,和借鉴了肝病患者营养状况评价的方法用于肿瘤临床。期间,曾经有机会到南京黎介寿院士那里做过短期的进修学习,聆听到了前辈们的教诲。
 
  小试牛刀,初战告捷。一个肿瘤患者的营养状况好不好?用什么量的营养支持可强化放疗化疗的治疗效果?用我的方法一算就算出来了。到了九十年代末期,我使用的营养支持的方法竟也变得多种多样:全胃肠外营养支持、部分胃肠外营养支持和胃肠内营养支持,使许多癌症患者受益。那些因放化疗反应严重不得不中止疗程的患者有了继续治疗的机会;那些因营养不良不能化疗的患者因为营养支持治疗的实施,对肿瘤的围剿也得以成功。
 
  代谢支持治疗得益最明显的当数食管癌患者。食管是连接胃与咽的管道,长约25-30厘米,一旦发生癌变,最典型的症状就是食管梗阻,咽不下食物,所以很多晚期食管癌患者最终死于营养不良。有了代谢支持治疗,食管癌患者即便喉咙梗阻,我也可以把脂肪、蛋白、葡萄糖、复合氨基酸、微量元素等各种营养素通过鼻饲或通过静脉源源不断地输送到患者体内,不仅满足身体需要,还可以保障化疗的顺利实施。有名晚期食管癌患者已是水米不进,我用营养治疗改善她的全身状况,又创造了再做放、化疗的机会,那病人竟又活了12年!
 
  人的生命是宝贵的,其宝贵就在于只有一次!当生命遭遇肿瘤袭击、现有医药技术又无法使其完全康复时,能没有什么痛苦地活着也是患者和患者家属都热切盼望的。对许多肿瘤患者来说,多活一天都是好的,能多活几年更是幸福。
 
  由于清除认识到肿瘤患者营养不良异于良性疾病患者,代谢紊乱的特点比较突出。从1998年开始,我又开始做代谢调理治疗。当时已有不少研究表明,免疫营养支持对于肿瘤患者,能促进蛋白质合成和酶表达,激活粒细胞和肠上皮细胞的增殖,能达到改善营养、免疫及生活质量、延长肿瘤患者延长生存时间的作用。于是,我就给肿瘤患者补充一定量的谷氨酰胺、n-3脂肪酸、精氨酸、支链氨基酸(亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸),在临床上收到令人满意的效果。医学界越来越多的研究也证实,诸多的免疫营养支持物质能够提高机体免疫功能,诱导肿瘤细胞凋亡,与化疗药物具有一定的协同作用。因此这些物质在肿瘤治疗中具有广阔的前景。在之后的二十年里,代谢治疗的方法也在不断的丰富,除了不断丰富临床代谢调理使用药物的种类,还增加了抗抑郁症治疗、降低临床葡萄糖输注量、强化使用胰岛素、提倡有氧运动、及时有效的减症治疗等。
 
  对于营养不良肿瘤患者,抗肿瘤化疗往往十分棘手。由于患者身体不能耐受抗肿瘤治疗,临床常常放弃治疗,患者过早离去。对每位患者身体状况、临床分期、肿瘤的分化程度都了然于心,然后再制定出与之相对应的治疗方案。现在抗癌药种类很多,但是,并不是拿到筐里都是菜,总要考虑到患者的个体差异,在权衡疗效与毒副作用之后作出最佳选择,再根据人体代谢规律选择最能发挥药效的给药方式。这样做的结果是,同样品种、同样剂量的抗癌药用起来常能收到事半功倍的效果。例如,国外治疗胃癌和肠癌的小剂量持续给药的办法收到了令人意想不到的疗法。触类旁通,我尝试着把这种方法移用于食道癌、鼻咽癌的治疗中,效果也很不错。近年来,我和我的团队又把目光投向分子靶向药物、免疫制剂等新型抗肿瘤药物上,同时,更加注重了药物不良反应的预防和有效处置。
 
  我个人的定位是:做应用研究型医生,有别于研究型医生、临床型医生;做传教士型师长,诲人不倦,与我的学生相互负责对方的学术声誉;做开拓型学科领头人,勇于探索、追求完美。

 

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