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胃癌术前后化疗的必要性

2018-01-05 来源:胃癌康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胃癌术后的规范辅助化疗能够提高病人10%—15%五年生存率,这个幅度比较大.

   胃癌术后的规范辅助化疗能够提高病人10%—15%五年生存率,这个幅度比较大;能够延长患者的无病生存减少复发的可能性,才能有五年生存率的提高。这些化疗不是医生自己判断,它已经成为国际共识。

 
  林锋,男,主任医师,教授,大外科主任。擅长胃肠道肿瘤的综合治疗、胃肠道肿瘤的外科手术治疗,是国内治疗胃肠道肿瘤的著名专家。在胃肠外科疾病,特别是肿瘤(如胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤)领域有极深造诣,以手术精湛、治疗规范而著称,是国内知名的中青年专家,也是本学科的专业带头人之一,多次主持全国及地区专业会议、专题讲座及手术示范,同时对普外科的相关疾病,如甲状腺疾病等也有较深造诣。

  胃癌治疗进展
 
  林锋大夫:中国胃癌的发病人数在全世界占40%~50%,目前中国的早期胃癌发现率偏低,因此必然会给肿瘤的治疗带来困难。胃癌化疗历史可追溯90年代初期,更早可推到60年代,但当时的药物效果极为不佳。后来出现了铂类的药,顺铂似乎对胃癌有一些作用,但是疗效也一直不是太理想。当时患者的生存期大概是十个月,而且可选择的药物很少。
 
  90年代以后就不断地有新药物出现,现在可用于治疗胃癌的药物也越来越多,那就意味着晚期的胃癌病人能够接受的治疗选择性会更多。而且,目前基本的细胞毒性化疗比原来大概提高了四到五个月的中位生存期。
 
  通常没有接受治疗的晚期胃癌的病人,其中位生存期是半年左右。经过细胞毒性药的治疗,可以把中位生存期延长到11个月,这意味着有大部分病人可以生存得更久。现在随着靶向药物的出现,如病人的基因表达适合用靶向药物治疗,其生存期已经可以超过一年,这个进步还是非常可喜的。

  新辅助治疗如何进行?
 
  林锋大夫:所谓新辅助治疗是指病人做手术有困难,可能切除不干净甚至不能切除、术后效果也不是太理想的,那么,这一部分病人就可做新辅助治疗,就是手术前通过部分药物来抑制肿瘤,使肿瘤局限下来,为以后手术提供一个非常良好的空间,使得手术做得更为完美,提高病人未来的疗效。新辅助治疗是目前国际上很认可的做法,在治疗胃癌方面效果挺好的。总体来说,胃癌对药物是比较敏感的,如多数患者用药可达到抑制效果,就可为手术打下基础。

  那些患者适合术前放化疗?
 
  林锋大夫:胃癌侵犯过程已与脏器相连,而且间隙不清楚,比如有些淋巴结转移包裹了血管,此类病人做手术有难度、风险很大,且切除不干净的几率很高,那么,这一部分病人就需要进行新辅助治疗。

  术后化疗是必须的吗?
 
  林锋大夫:二期胃癌才需要术后化疗,一期胃癌是不需要的。因为早期胃癌只要做非常规范的手术,手术效果来决定长远预后,早期胃癌患者长远预后生存率很高,五年生存率可能达到90%。二期以上病人由于手术后复发几率较高,所以需要术后进行辅助化疗。手术后的化疗是基于病人能够做根治性手术的情况下,然后再根据手术后的病理分期来做决定。
 
  现在术后的规范辅助化疗能够提高病人10-15%五年生存率,这个幅度比较大。术后化疗已经成为国际共识。术后化疗能够延长患者的无病生存、减少复发的可能性,提高五年生存率。

  定期监测预防复发
 
  林锋大夫:任何疾病都有可能复发,肿瘤也是一样。因为是恶性肿瘤,所以复发显得更为突出,并且一旦复发后,后续治疗手段不是很多。但作为医生,因为患者复发后没有更多的治疗手段可以去处理,所以就更应该更早地发现复发的情况,因为越早发现,患者获得处理的手段就越多。对于胃癌的治疗,手术后前一年要每三个月来复查一次,而且要规范地复查。
 
  假如早发现复发,且是局部的复发,有很多处理方法,包括手术等。早发现能够选择的治疗就会更多,而复发的治疗效果会比前一次差,任何疾病都是这样,患者都必须面对的情况。科学医学都在发展,疾病也是跟人类和疾病共生共存的长期抗争,疾病是每一次复发带来的治疗是越为困难的。总而言之,越早地发现复发,治疗机会就会越大。
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