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臀高头低有多重要!你知道吗?

2017-12-19 来源:何裕民  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:儿童康复师在治疗时一定要充分的了解原始反射、发育、功能、肌肉、环境刺激等一系列因素的内在联系.

   今天想和大家分享的是关于发育运动学(DevelopmentalKinesiology)的话题,谈到婴幼儿发育大家第一想到的就是“三个月翻身,六坐、八爬”之类的内容,这些是儿童运动发育里程碑式的一些特征,记得十几年前我在刚工作的时候,神经发育疗法非常的重要,强调我们的治疗要遵循发育的规律,按照发育的步骤去训练,于是,我们就非常的认真,三个月前的孩子,练抬头翻身,到六个月就反复的练习坐,由于曾经“以功能为核心”这一理念也非常的深入人心,抬头、翻身、坐、爬、跪这都是最重要的粗大运动功能啊,于是曾经以为自己的训练方法又符合神经发育规律、又符合“以功能为核心”,一句话:没毛病!现在看来这样的理解和认识,真是太肤浅了,完全忽视了婴幼儿运动发育的内在联系即发育运动学内容。在这里我想通过婴幼儿抬头过程的发育来给大家粗略的介绍,除了原始反射、发育的里程碑动作,我们治疗师还应该注意的一些内容。

 
  大家都知道宝宝在刚出生的时候,颈部伸肌张力、髋部屈肌张力是高的,这时我们把孩子放在俯卧位时,孩子是“臀高头低”的(如图一),而并未是完全整个人毫无力气的平平的趴在床平面,这个动作对后期的抬头发育具有非常重要的意义的。正常的孩子,由于颈部伸肌具有一定张力,和此时原始反射ATNR(非对称性紧张性颈反射)的存在,孩子具有能力将头歪向一边,而避免在这个位置被床捂住鼻子和口导致“窒息”。大家注意分析此时孩子的反应,将对以后的发育产生如何的影响。ATNR反射的存在,让孩子可以将颜面侧的手有伸展出去的意识和冲动,这样孩子的胸大肌等肌肉得到牵伸和激活,为下一步胸大肌收缩将上肢和肘固定在床面做准备,而只有上肢固定在床面,孩子才有能力进行肘支撑和抬头的动作,试想,如果孩子没有原始反射促动,当他头转到一侧时,肩和手就没有意识运动,那么是无法完成继续的发育的。
 
  同样孩子下肢此时屈肌张力较高,在俯卧位的姿势是,屈髋、屈膝、骨盆前倾,这个动作使得孩子的屁股高高撅起,而骨盆是不挨床的。这个“臀高头低”的动作有利于将孩子俯卧位重心放于肩带部位,刺激这个部位的肌肉不停产生抵抗重力的冲动,为抬头和肘支撑的发育做准备。试想,如果出生呈现低肌张力的儿童,髋部没有张力而趴在床面,那么整个孩子的重心将均匀的分布在肩、髋、四肢,那么孩子是没有冲动和意识去抬头的。
 
  还有就是,骨盆的前倾,屁股高于身体,牵伸和刺激了我们抑制骨盆前倾的最重要的一块肌肉,就是腹直肌(大家可以去模仿这个动作,去感受一下腹直肌的感觉),如果听过我讲脑瘫儿童核心训练分析课的大家会很熟悉,腹直肌在抑制骨盆前倾时的重要作用。这时的腹直肌就已经受到刺激,随着发育的进行,它的功能将逐渐显现。
 
  当过了第一个月,孩子的原始肌张力开始逐渐消失,身体的重心开始接近床面,感受到床的支撑后,由于第一个月受到刺激的颈部伸肌开始发育,开始更好的发挥其功能能将头后伸抬起,此时,一旦头抬起,那么颈部的屈肌(胸锁乳突肌等)便得到牵伸和刺激,为接下来颈部屈肌的发育做准备,从而能在三个月后发育完成,颈部屈肌和伸肌的共同完美协作才能稳定患儿头部。我们再来看腹部,腹直肌之前受到刺激,开始发育,虽然从节段的发育情况来看,孩子前三个月时主要的发育在头部和肩带,但其实,腹部和髋部在此时的发育同样进行而且非常重要,应该说是非常非常非常重要,有这样两种异常情况:1、孩子髋部屈肌张力高,消失不了或推迟,在俯卧位这个动作中,继续臀高头低,那么头部和颈部抬高的发育会随之延迟或异常,因为在臀高头低的姿势下,很难将头和肩带抬起。而神奇的是,正常孩子此时下肢的屈肌紧张会逐渐减弱,非常有利于头和肩的发育。2、还有一种情况是下肢屈肌没有经历过“臀高头低”的阶段,常见于我们低肌张力的儿童,那么这时腹部和骨盆是可以充分接触床面的,但是没有经历过对腹直肌的刺激,也就是说,患儿没有将尝试抑制骨盆前倾的经历。这个过程对抬头有影响吗?非常大!当婴幼儿在三个月尝试将肩带和头抬高时,即便这时他们的颈部伸肌和屈肌发育的非常好,这个动作还需要另外一个非常重要的因素就是稳定点。当头和肩抬离地面时,如同杠杆翘起,而此时这个杠杆的支点就是腹部和骨盆(如图二),如果腹肌在此时不能很好的稳定腹部和骨盆,抑制因为上身的抬高带来的腰椎和骨盆前凸的倾向,这个动作就会不稳定,这也就是我们后期看到的,孩子在爬行时腰椎也会前凸、不稳,跪的时候也会前凸不稳,那是因为他腹肌的发育“输在了起跑线上”。而且,这样的患儿从这么小的年龄就开始在利用前凸的腰椎做代偿性的动作,以完成抬头、爬、直立,而这些代偿性的动作到后期是靠做几百个仰卧起坐都解决不了的,因为大脑运动的模式已成熟,再改就太难了!!!
 
  说到这里,相信能看懂的人已经能明白,儿童康复师在治疗时一定要充分的了解原始反射、发育、功能、肌肉、环境刺激等一系列因素的内在联系,清楚和明白的知道孩子在什么阶段缺乏的是什么,抓住问题的关键去给予帮助和治疗,充分了解孩子的问题在哪里,哪个环节缺失了,哪个环节需要弥补,只有这样才能做到“不负这孩子的黄金时间”。很明显如果刚出生的婴儿肌张力低,原始反射不明显,那么我们需要做的是利用各种刺激去引导出类似的反应(Vojta法核心理念就是如此),或通过不同的摆位,为孩子提供感受刺激的机会,促进其发育(Bobath法的核心理念),很多时候我们只是在学怎么做,而缺乏了解为什么这样做,导致我们很多的治疗只是一味地模仿,而不能具备分析的能力。最后我想说的是:儿童康复治疗师绝对是个技术含量很高的技术活儿,不是三言两语或几个运动动作就能代表的了的,我们鼓励很多家长进行学习和家庭康复的参与,但在孩子发育的黄金时期,治疗师的治疗也很重要,而这些治疗,是在网上咨询和指导几个动作代替不了的。
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