局限期ESCC瘤体注射及全身化疗

2017-12-05 来源：肿瘤代谢营养治疗标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：瘤体注射术后无食道穿孔发生，食管疼痛者6例

　　化疗已成为食管鳞癌主要治疗手段，中晚期食管鳞癌化疗疗效确切，一线治疗缓解率约50%，中位疾病进展时间（TTP）约4-6月，中位生存期（OS）约10-12月。多项临床研究证实，非广泛期食管鳞癌患者术前有效控制局部病灶是延长生存的关键。

　　为了提高局部控制率，目前多采用术前的同期化放疗甚至诱导化疗加同期化放疗的办法，而这种治疗方式要求病人具备较好身体及经济条件。由于食管癌进食咽下不利症状带来了患者群中高的营养不良发生率，和国内多见欠发达地区高发地区，因而，“诱导化疗+同期化放疗+手术”和“同期化放疗+手术”的综合治疗模式，在欠发达地区实际临床工作中的可操作性现对较弱。寻求低损害高局控的药物治疗方法，完善食管鳞癌的综合治疗势在必行。

　　为了探索提高化疗局部病灶反应率的方法，课题组在食管鳞癌高发的河南省洛阳市洛宁县，于2005年6月到2010年10月，采取全身化疗加胃镜下注射化疗药物的方法，治疗非广泛期非手术适应症食管鳞癌患者59例（当地无放疗设备）。

　　目的：提高化疗局部病灶反应率，探索有效且技术较简易方法。

　　方法：使用顺铂(PDD)+氟脲嘧啶(5-FU)全身化疗联合内镜下瘤体注射丝裂霉素C+5-FU治疗非广泛期非手术适应症食管鳞癌。全身化疗PDD20mg／ｍ２，静滴，D１-4，5-FU300mg／ｍ２／天，静滴，D1-5。5-FU同步应用叶酸片20mg／次，3次／天，21天一个周期，两周期评价疗效。常规胃镜操作，镜下在肿瘤四周及顶部3-5注射点瘤体注射药物：5-FU0.25、丝裂霉素(MMC)2mg。每周一次，两周休一周，一疗程3-5次。

　　结果：全组共计59例可评价病例：高分鳞化癌7例,中分化36例，低分化17例。食管胸上段17例，胸中段29例，胸下段21例，多源病灶2例均为上段+下段。

　　共完成132个周期。CR16例(27.1%)、PR31例(52.5%)、SD12例(20.3%),总获益率100%，总反应率（CR+PR）79.7%(47/59)。55例患者治疗结束不久进食困难症状得到改善。中位疾病进展时间10.0个月，1年生存率84.09%（37/44）。

　　瘤体注射术后无食道穿孔发生，食管疼痛者6例，病灶渗血7例，对症处理后可缓解。药物相关不良反应发生状况总体轻微。主要副反应包括Ⅰ度恶心呕吐55.9%（33/59），Ⅱ度33.9%（20/59）。白细胞下降发生率35.6%（21/59），Ⅲ～Ⅳ度下降为10.2%（6/59）。

　　结论：局部瘤体注射加全身给药的化疗可以提高食管鳞癌的局控率。