【典型案例】食管癌术后伴肠功能障碍

2017-12-05 来源：肿瘤代谢营养治疗标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：治疗5周后，患者肠功能完全恢复，正常营养状态

　　冯某某，男性，52岁，因“食管胸下段鳞癌根治术后半年，肠功能障碍营养不良四月余”于2013.11.14至我科就诊。

　　患者因“食管胸下段鳞癌侵及贲门”2013.05.07外院接受“根治性全胃切除术+食管-空肠-Roux-en-Y吻合术”，术后病理提示“肿瘤成浸润性生长至浆膜层及食管外膜”。2013.06.至11月接受“多西他赛+奥沙利铂+替吉奥（或替加氟）”4周期化疗。

　　患者术后不久即出现纳差，消化道反流粘液样物，量多。进食障碍，机体进行性消瘦。入院查体，身高：172cm，体重：45Kg，消瘦貌，营养状态评估重度营养不良（BMI指数：15.2，PG-SGAC级）。11-18日CT扫描未发现肿瘤负荷。入院诊断：1.食管胸下段鳞癌根治术后半年，加4次化疗后；2.重度肠动力功能障碍，肠道菌群失调；3.重度营养不良；4.电解质紊乱；5.轻度脱水状态。

　　因心率增快，血压低且不稳而下病重。

　　评估重要脏器功能，确定治疗原则：1.监控生命体征下，补液纠正电解质紊乱，肠外营养支持，联合代谢调理；2调节肠动力，尽快回复肠动力功能，同时启用强食欲刺激剂。随着肠动力功能渐进恢复，逐步启用经口进食的营养补充，满足机体能量营养素需要。嘱患者少食多餐，进食后忌立即平卧；3.抑制肠外分泌腺体的分泌、减轻肠壁水肿、修复肠粘膜、恢复正常肠腔菌群。

　　治疗5周后，患者肠功能完全恢复，正常营养状态（BMI：18.6，PG-SGAA级），2013.12.25日带药出院。此后，2014.03.至2016.02患者四次至我科复诊，未见肿瘤复发。期间间断发生轻度肠功能障碍症状，均因治疗及时而迅速恢复。2016.2月营养评估：体重57-60Kg，BMI：20.3，PG-SGA评级A级。

　　点评患者历经手术、化疗的艰辛，驱除身体内的癌魔，消除了威胁，来之不易。却因肠功能障碍未及时纠正，致重度营养代谢紊乱，生命体征不稳定，病情危重。这样情况下假如患者离世，岂不太冤？