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漫谈食管癌:发病、诊断和治疗

2017-12-04 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:早期食管症接受手术治疗可以根治

   根据食管的走行,分颈段和胸段,后者又分上中下三段。中国的食管癌以鳞癌居多,大约是世界食管癌新发患者的一半,又以食管胸中段居多,胸下段次之。欧美国家以腺癌居多,好发部位在食管胸下段。

 
  全国食管癌发病率,河南省北部和西部首当其冲,这与河南人喜欢吃粗、硬、烫饮食习惯不无关系,还有学者的进一步研究发现,食管鳞癌是在上述不良饮食习惯的基础上继发乳头状病毒感染而致。食管分4层,从内而外,有粘膜层,粘膜下层,肌肉层,外膜层。这其中粘膜又分四层,粘膜上皮层,粘膜基底层,粘膜固有层,粘膜肌层。因为粘膜层最先接受伤害,所以,食管癌都起源于粘膜,然后向外生长,那么局限于粘膜内的癌就可以称为早期食管癌,是完全有机会做内镜下切除的。而能不能做内镜下切除一方面取决于病变的深度,另一方面要看病变的范围,所谓的内镜下切除,就是切除病变的粘膜,试想如果面积过大,也是不行的。这个就需要内镜好好评估了,做超声下的内镜是必须的了。
 
  能早期被发现的食管癌少之又少。食管癌最突出的表现就是吃东西噎,一旦出现噎,至少也是中期了。早期食管癌都是偶然做胃镜发现的。长期热汤粗饮食习惯,有家族性胃癌、食管癌的成年人,每5年应该去做一次胃镜。如果发现反流性食道炎,粘膜白斑等,就必须每1-2年必须做一次胃镜。
 
  良好的饮食习惯密不可分。进食时规避过于粗糙、汤食物,和过量进食,减少进食时食物对事关的伤害,和过饱后胃内容物的反流损伤食管。饮食和患食管癌之间千丝万缕的联系,不是简单的线性逻辑能够解释明白的。据患者家属说,患者多年以前就开始每天半斤白酒下肚,能说他的食管癌和喝酒没关系吗?!
 
  食管癌以局部生长为主,会因为吃饭梗噎而被发现。决定食管癌采取何种治疗的最重要因素,就是肿瘤长了多大,有没有侵犯周围的结构。另一方面取决于它的淋巴结转移部位和数目。突破粘膜食管癌,不再适合仅作内镜下的局部切除了,手术切除必须清扫周围的淋巴结引流区域,因为经常出现匪夷所思的跳跃转移,所以,理论上应该做整个食管床的淋巴结清扫,甚至包括一部分腹腔和颈部的淋巴结。
 
  食管癌治疗包括,根治性的手术、化疗、放疗,和辅助性介入治疗、营养治疗、减症治疗等。其中手术、放疗、化疗是食管癌的三大治疗手段,如何选择和搭配在很大程度上决定着治疗成功有几分胜算。早期食管癌,没有侵犯周围重要结构的,比如大血管,气管,脊柱等,如果没有伴随广泛的淋巴结转移的,都可以直接做手术。如果伴有疑似侵犯周围重要结构的,或者广泛的淋巴结转移,那么先做两周期化疗,如果肿瘤退缩下来,淋巴结也可以经过多野清扫完全切除干净的,那么要毫不犹豫的选择手术。如果担心手术带来的各种并发症可能,如果致死性并发症的几率不至于太高,那么还有什么值得犹豫呢,没什么比根治肿瘤延长寿命来的让人痛快。食管癌手术要切除病变食管,另一方面寻找能够良好替代食管的管腔类东西。目前公认最好的替代食管的东西就是自身的胃,胃被裁剪成管状胃,来代替食管。切除病变食管,制作管状胃,残留下来的食管和管状胃再次吻合起来。食管癌手术都得开胸,通常性全食管切除或食管次全切除。食管癌切除的原则是,病变以上切除掉5-10cm以上的正常食管就足够了。食管癌手术把患者的贲门切掉,因此,所有术后患者都会不同程度的反流性食道炎,术后睡觉再也不能平卧了,需保持30度以上的角度。术后吻合口瘘发生率在3%以内,发生吻合口瘘之后的死亡率小于10%。
 
  食管癌治疗选择主要依据是临床分期,即肿瘤的TNM分期。T表示原发瘤范围,用T1-T4表示浸润范围的递增,食管癌T1指的是肿瘤局限在粘膜,T2则说的是肿瘤向外侵犯食管肌肉层,T3说的是肿瘤侵犯了食管外膜,T4说明肿瘤侵犯了食管毗邻的脏器比如气管、主动脉、脊柱或者心脏。N表示区域淋巴结情况,没有淋巴结转移是N0,N1-N3表示转移程度的递增。M表示远处转移,一般指的是依靠血行播散转移到别的器官,M0是无转移,M1是有转移。不同TNM组合有一个总分期1-4期,晚期指的是4期,有远处转移的,不论有怎样的T,就是4期。早期是指肿瘤病灶仅仅局限在肌肉层以内的1期患者,即是T1-T2患者,首选的办法是手术治疗。需要说明的是颈段食管癌以放疗或同期放化疗为首选,因为手术对颈段食管癌的根治性存在问题。
 
  放疗在食管癌治疗中作用十分重要,放疗和化疗同时使用叫同步放化疗,先后使用叫序贯放化疗。跟化疗一样,术前放疗为的是缩小肿瘤,便于手术;术后放疗则是为了预防复发。做不了手术的病人,又没有远处转移,要针对肿瘤做根治性放疗。已经发生远处转移患者,为的是缩小局部病灶,缓解吃饭梗阻的症状,减少不必要的痛苦,提高生活质量,也做放疗。食管癌放疗总剂量因治疗目的而不同,根治性放疗总剂量60Gy,分割30次。术前放疗和术后预防性放疗都是40Gy,分割20次。如果病人的耐受性比较好,同步的放化疗是个不错的选择。
 
  食管癌的化疗,对于鳞癌来说,目前最常用的化疗方案是5-氟尿嘧啶、紫杉醇+顺铂。还一些不完全相同但是同类的药物,比如紫杉醇变成多西紫杉醇或者蛋白结合型紫杉醇,顺铂换成卡铂或奈达铂。此外,还可以用于食管鳞癌的化疗药物有吉西他滨、长春瑞滨、足叶乙甙、11基羟基喜树碱等。化疗也分术前化疗,术后化疗,同步放化疗中的化疗等。因为化疗的副作用需要做及时的处理。食管腺癌在我国比较少见,一般化疗方案和胃癌相通。腺癌的生物学行为也和胃癌相似,还有一种肿瘤叫胃食管交界部腺癌,就是以前我们说的“贲门癌”。食管癌术后经受六个周期的化疗大致差不多了,不过,食管腺癌的化疗方案则需要经受8个周期。晚期食管癌就只能做放化疗控制病情,通过放化疗病情得到控制,在疾病进入一段时间稳定期时,暂不用接受别的治疗,定期观察。每2-3个月复查。稳定期长短因人而异,短的3个月就可以进展。病情在稳定期过后出现进展者,只能再次接受二线的治疗,更换化疗方案等等,这个时候就可以考虑除了手术、化疗放疗以外,那些比如介入、射频、粒子植入、支架等等治疗了。
 
  早期食管症接受手术治疗可以根治。中期的需要接受手术、化疗、放疗的综合治疗,也有很大程度的根治概率。晚期癌症,接受放化疗,虽然根治的概率极低,但可以控制病情延长寿命。食管癌患者有一个突出的特点,经过手术、放疗、化疗之后存活过5年的患者,往往都还会再活5年,10年。
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