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治疗放射性肺炎如何应用糖皮质激素

2017-12-04 来源:肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:注意联合应用维生素C,剂量和疗程也要足够

   一年内肺部接受过放疗,出现持续2周以上咳嗽、呼吸困难等肺部症状的患者,同时肺部影像学示与照射野一致的片状或条索状阴影。即为放射性肺炎。

 
  肺是放射线敏感器官,放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应,是一种淋巴细胞性肺泡炎。放射性肺炎急性的经过发生在放疗后1~3个月,序贯或同步化疗患者这个过程一般会提前,可发生在放疗中期或即将结束的时候。后期放射性损伤为肺组织纤维化,多发生于照射后6个月左右。
 
  放射性肺炎CT表现。早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影、密度淡薄、边缘模糊;中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变,其内可见有支气管充气征,肺泡囊、小叶间隔增厚,部分边缘整齐、部分边缘呈星状,可超出放疗照射野;晚期表现为照射野内长条状、大片状密度增高影,边缘锐利呈「刀切状」,同侧胸膜增厚,支气管、肺门、纵隔、横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
 
  糖皮质激素治疗。首选中效糖皮质激素。短效(8~12小时):氢化可的松(皮质醇,人体每日分泌15~25mg)、可的松;中效(12~36小时):强的松(泼尼松)、强的松龙(泼尼松)、甲强龙(甲基泼尼松龙);长效(36~54小时):地塞米松、倍他米松。
 
  疑放射性肺炎者,可雾化吸入激素。有症状者,推荐强的松1mg/(kg·d)。激素治疗对放射性肺纤维化效果差,因为激素治疗的机制是抗炎和免疫抑制,可减少渗出、减少促纤维化因子产生,无法改善已经形成的纤维化病变。
 
  治疗原则:即时、足量、足够时间的激素使用。小剂量治疗效果不佳,可致病程延长。放射治疗后,脾细胞糖皮质激素受体表达下调,因此需要足量激素。咳嗽、气促症状2周,结合胸部放疗史和影像学改变,是给予激素治疗最好的时机。我们的郑重推荐是:甲基强的松龙40~80mg/d,24~48小时内缓解症状体征,然后逐渐减量20~40mg/d,总疗程3~8周左右。其他同道推荐,强的松30~60mg/d或地塞米松16~20mg/d,24~48小时内迅速缓解症状体征,改善后逐渐减量10~15mg/d,总疗程3~8周左右。对激素治疗敏感患者,可采用短程(2周)甲强龙20~40mg冲击治疗,及时有效的改善肺渗出。此外,有研究显示采用雾化吸入方式,创伤小、肺部继发感染率和睡眠障碍率更低。
 
  过快停药可使症状体征出现「反跳现象」,撤药过于缓慢进而患者病程又延长,感染风险增高。初始剂量,强的松20~66.7mg/d,维持(2周左右)到缓解后减量停药。减量可遵循「先快后慢」的原则:如强的松冲击治疗可直接减至1mg/(kg·d);初始剂量为60mg/d,可直接减至40mg/d,然后1~2周减少原剂量的10%或5mg,当剂量小于7.5mg/d后方可停药。
 
  推荐“缓慢→快速→缓慢”的方式:甲强龙先撤1/3,2天后撤剩余的1/2,3~5天后再全撤。激素减量速度没有规律性,糖皮质激素使用总时间4~6周为宜。
 
  注意联合应用维生素C,剂量和疗程也要足够。并且同时视疾病情况确定抗菌素的应用策略,严密观测真菌感染蔓延。放射性肺炎高危罹患因素包括:肺受照射体积大、剂量高、女性、KPS评分低、疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行化疗(如博来霉素)、老年人和儿童。
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