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肺癌治疗指南更新!针对这些突变的患者有了新建

2017-11-25 来源:转化医学网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:若PD-L1表达水平较低或不详,临床医生可选用nivolumab、atezolizumab或化疗,对此指南未详细描述

   美国临床肿瘤学会(ASCO)近日在临床肿瘤学期刊上更新了非小细胞肺癌(NSCLC)的临床实践指南,专家小组审查了14年2月~16年12月间的医学文献数据,并基于14项随机对照临床试验的结果作出了最新修订。该指南明确了免疫疗法在晚期非小细胞肺癌患者中的应用,并为EGFR、ALK和ROS1突变患者的靶向治疗提供了新的建议。据悉,上次NSCLC治疗指南的更新是在2015年。

 
  新版指南建议将免疫治疗药物Keytruda用于不伴有EGFR敏感突变、ALK/ROS1重排,PD-L1高表达患者的一线治疗。
 
  此外,指南指出:PD-L1低表达的突变阴性患者,应采取标准化疗治疗。不建议使用免疫检查点抑制剂、联用免疫检查点抑制剂、免疫检查点抑制剂联合化疗对这些患者进行治疗。在最新版本的治疗指南中,对未接受过免疫治疗,高表达PD-L1患者二线治疗下nivolumab、pembrolizumab或atezolizumab药物的单独使用作出了相关建议。对于具有较水平且未进行免疫治疗的,二线治疗推荐单用nivolumab、pembrolizumab或atezolizumab免疫疗法。
 
  若PD-L1表达水平较低或不详,临床医生可选用nivolumab、atezolizumab或化疗,对此指南未详细描述。
 
  尽管指南根据患者不同的PD-L1表达水平推荐了不同的治疗方法,但新版指南并未对PD-L1的检测作出具体的指导,也未对PD-L1表达水平划分明确的临界值。目前,美国FDA已批准多种免疫疗法,但相关PD-L1检测方法各异,由于不同检测方法下的检测结果不同,所以制药公司和相关部门一直致力于实现一种统一的检测方法。
 
  此外,对于患者分子靶向治疗,该指南提出的建议是:临床医生可以根据15年版指南,对EGFR突变阳性、ALK/ROS1重排阳性患者采用一线靶向疗法。
 
  若患者在一线EGFR靶向治疗后疾病出现进展,则考虑T790M突变情况:T790M突变阳性的患者可接受osimertinib治疗,若患者未伴有T790M突变,应转为化疗治疗。该指南还推荐未接受过crizotinib治疗的ROS1突变的患者使用crizotinib治疗,反之则进行化疗。
 
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