肺癌的诊断方法有哪些

　　肺癌的诊断方法有哪些

　　肺癌的治疗方案与其它疾病的治疗方案大不相同，在我们怀疑是肺癌时，必须要明确诊断，才能制定治疗方案，避免误诊误治，给患者造成不可挽回的损失。肺癌的诊断手段有多种，但每种诊断方法都各有其优缺点，单一的诊断结果往往无法对肺癌进行确诊，所以我们常综合多种诊断手段的结果来对肺癌进行最后的确诊，同时这些诊断资料还可用于肺癌的分型分期上。这些工作是肺癌能够得到科学治疗的基础保证所在，我们一般不建议越过这些详细的诊断而直接进行肺癌的治疗。肺癌常见的诊断方式如下：

　　1、胸部X线检查

　　本项检查是发现肺癌的最重要的一种方法。可通过透视、正、侧位胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影。进一步选用高电压摄片、体层摄片、电子计算机体层扫描(CT)、核磁共振(MRI)、支气管或血管造影等检查，以明确肿块的形态、部位范围、与心脏大血管的关系，了解肺门和纵膈淋巴结的肿大情况和支气管阻塞、变形的程度以及肺部有无转移性病灶，以提供诊断和治疗的依据。

　　2、电子计算机体层扫描(CT)

　　CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵膈淋巴结肿大。如纵膈淋巴结直径大于20mm，肿瘤侵入纵膈脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。CT还能显示肿瘤有无直径侵犯邻近器官，CT对病灶大于3mm的多能发现。CT对转移癌的发现率比普通断层高。临床上我们常用的是低剂量螺旋CT来进行肺癌的诊断。

　　3、核磁共振(MRI)

　　MRI对肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT，但有些方面又不如CT。如MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现<5mm的小病灶方面又远不如薄层CT。在钙化灶显示方面也很困难，且MRI易受呼吸伪影干扰，一些维持生命的设施如氧气瓶、呼吸机等不能带入磁场。因此，MRI只适用于如下几种情况：临床上确诊为肺癌，需进一步了解肿瘤部位、范围，特别是了解肺癌与心脏大血管、支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者;疑为肺癌而胸片及CT均为阴性者;了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。

　　4、痰脱落细胞检查

　　当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后的下一个诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检查。痰细胞检查的阳性率取决于标本是否符合要求、细胞学家的水平高低、肿瘤的类型以及送标本的次数(以3-4次为宜)、是否是深部咳出的痰液等因素，非小细胞肺癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率要高，一般在70%-80%左右。痰脱落细胞学检查的优势在于无创且成本低廉，检查方便，但痰脱落细胞学检查结果为阴性的患者也不能排除肺癌的可能。

　　5、纤维支气管镜检查(简称纤支镜)

　　纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为90%-93%。对位于远端气道内二不能直接窥视的病变，可在荧光屏透视指导下作纤支镜。对于直径小于2cm的肿瘤组织学阳性诊断率为25%，对于较大肿瘤阳性率为65%，也可采用经支气管针刺吸引。对外周病灶可在多面荧光屏透视或胸部计算机体层扫描引导下采用经胸壁穿刺进行吸引。有报道成功率达90%。此外还可以和血卟啉衍化物结合激光或用亚甲蓝支气管内膜染色活检，以提高早期诊断的阳性率。有肺动脉高压、低氧血症伴有二氧化碳潴留和出血体质应列为肺活检禁忌症。纤支镜检查是一项创伤性检查，一部分体质严重虚弱并伴发与其它严重疾病的患者也可以避免采用纤支镜检查，借助于其它的检查了进行肺癌的诊断。

　　6、开胸手术探查

　　若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸手术探查，但必须根据病人年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。

　　7、其它检查

　　癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经原类等检查对于发现肺癌均缺乏特异性，可以用于肺癌转移或复发的判断，但均无肯定的应用价值，可作为一种参考。