肺癌的分型和分期

　　肺癌的分型和分期

　　临床上我们一再向肺癌患者和家属、向所以胸外科医生呼吁：肺癌一定要先分期后治疗!术前一定要完成临床分期检查，明确除外颅脑、骨和腹腔脏器转移后再决定实施开胸手术。下面为大家介绍一下肺癌的分型和分期。

　　肺癌分型

　　(一)按肿瘤发生部位分型

　　⒈中央型：肿瘤发生在主支气管、叶支气管和段支气管;

　　⒉周围型：肿瘤发生在段支气管以下的小支气管和细支气管;

　　⒊弥漫型：肿瘤发生在细支气管和肺泡。

　　(二)组织学分型

　　常见有以下类型：

　　⒈鳞状细胞癌(简称鳞癌)

　　为最常见的类型。多发生于50岁以上的男性。绝大多数患者有吸烟史。肿瘤发展较慢，转移较晚，以中央型居多。

　　⒉腺癌

　　发病率仅次于鳞癌，多见于女性，与肺组织炎性瘢痕有密切关系，以周围型居多。局部浸润和远处转移较鳞癌早。

　　⒊小细胞癌恶性程度高。发病率仅次于腺癌，多发生于40～50岁的中老年人，与吸烟关系密切。多发生于大支气管，生长快，转移也较早。

　　⒋大细胞癌是一种缺乏鳞癌、小细胞癌或腺癌形态特征的未分化癌。可发生于肺门附近或肺边缘的支气管，癌组织有出血和坏死倾向，转移较小细胞癌晚。

　　肺癌分期

　　肺癌临床上分为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)和小细胞肺癌(smallcelllungcancer)。非小细胞肺癌约占80%，小细胞癌20%左右。

　　(一)非小细胞肺癌(NSCLC)TNM分期

　　原发肿瘤(T)

　　Tx：支气管肺分泌物包括痰或支气管冲洗液中找到恶性细胞,但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。

　　T0：肺内没有原发肿瘤的证据。临床上T0分类指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。这种情况见于发现了转移病灶且确诊为来源于肺癌，但肺内临床上却找不到原发癌的证据。

　　Tis：原位癌

　　T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管(即没有累及主支气管)。有一种特殊情况是，任何大小的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1。

　　T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：

　　肿瘤最大径>3厘米;累及脏层胸膜;扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺;支气管镜下，肿瘤累及主支气管，但距隆突≥2厘米。

　　T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：

　　胸壁(包括上沟瘤)、隔肌、纵隔胸膜、心包;肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突：全肺的肺不张或阻塞性肺炎。

　　T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液：要强调的是，大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤所引起的，但如果胸水不止一次的细胞学检查未能找到癌细胞，胸水又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，这种类型的胸水不影响分期，病人仍按T1，T2，或T3分期;但假如临床上判断胸水是由肺癌所引起的，则不管胸水细胞学是否阳性，均定义为T4。

　　原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节。

　　区域淋巴结(N)

　　Nx：区域淋巴结不能评价。

　　NO：没有区域淋巴结转移。

　　N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺门阴影可以由增大的肺门和叶淋巴结共同构成。但支气管周围、段支气管和亚段支气管淋巴结难于在传统影像学上和CT扫描上见到。

　　N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。

　　N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

　　远处转移(M)

　　Mx：远处转移不能评价。

　　MO：没有远处转移。

　　M1：有远处转移。包括非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现的不连续的癌性结节