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哪些肺鳞癌应做EGFR和ALK基因检测?

2017-10-26 来源:长治市人民医院肿瘤内科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于EGFR、ALK、ROS1和K-ras等基因突变/融合基本上都发生在肺腺癌,从而造成医生很少对鳞癌申请上述基因的检测。

   会诊病例分享

 
  患者邓DF,女,61岁,咳嗽、咳、痰中带血1月余,CT检查发现右肺下叶占位、右肺门及纵隔淋巴结转移,影像检测未发现其他部位转移。
 
  纤支镜下取活检病理:鳞状细胞癌。免疫组化:CK(+),CK5/6(+),P40(+),TTF-1(-),NapsinA(-),Ki-67(约70%+)。
 
  EGFR基因第19外显子缺失突变。未检测到K-ras及BRAF相应位点突变。
 
  口服吉非替尼治疗,症状在用药1周后明显缓解,1个月后复查CT:获部分缓解。
 
  讨论
 
  由于EGFR、ALK、ROS1和K-ras等基因突变/融合基本上都发生在肺腺癌,从而造成医生很少对鳞癌申请上述基因的检测。
 
  其实临床实际工作不时会发现少数鳞癌确实存在EGFR基因的突变并对EGFR-TKI治疗敏感,此例就是一个很好例子,无论形态和免疫组化都支持鳞癌诊断。

  目前NCCN指南要求在以下三种情况下要开展EGFR和ALK的基因检测:
 
  1.从不抽烟者(我国绝大多数女性肺癌患者从不抽烟);
 
  2.小标本(对应的手术标本或取材充分的粗针穿刺或手术切取足够的肿瘤组织;
 
  3.混合组织学类型。
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