易瑞沙耐药后治疗方法和注意事项

2017-10-26 来源：长治市人民医院肿瘤内科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：根据不同情况，在最合适的时机进行正确的治疗，可以有效控制病情，延长病人生存时间，为后续治疗争取宝贵时间。

　　靶向药无论是一线治疗还是二线治疗中使用，在经过一段幸福的有效期后，都会遇到靶向药耐药的情况，这时我们不要过度悲观，更不能“有病乱投医”，随便更换治疗方案，而是要分清靶向药耐药情况，找到耐药原因，肿瘤是快速进展，还是缓慢进展，肿瘤大小是否有变化，还是出现了远端转移，根据不同情况，在最合适的时机进行正确的治疗，可以有效控制病情，延长病人生存时间，为后续治疗争取宝贵时间。

　　靶向药耐药的几种情况和应对策略

　　1、肿瘤局部进展----------部分耐药，靶向药部分有效。

　　定义：疾病控制时间不低于等于3个月，孤立颅外或者颅内进展，疾病症状部分出现。

　　对策：持续靶向药治疗并联合局部治疗。

　　2、肿瘤缓慢进展----------部分耐药，靶向药部分有效。

　　定义：疾病控制时间不低于6个月，与上次评估相比肿瘤负荷轻微增加，疾病症状出现

　　对策：立即更换靶向药治疗或联合化疗。

　　3、肿瘤大爆发（全面快速进展）------全面耐药,靶向药几乎全面失效。

　　定义：疾病控制时间不低于3个月，与上次评估相比肿瘤负荷快速增加，疾病症状基本出现。

　　对策：必须更换靶向药或化放疗。

　　易瑞沙缓慢耐药后的应对策略及注意事项：

　　1、缓慢进展部分耐药期继续使用易瑞沙是有必要的，也是应该的，至于是原来剂量还是加量，比如一片还是一片半还是两片取决于自己的经济状况以及副作用耐受性，自己把握，原则上治疗效果2片比一片半好比一片好，副作用也是，自己把握度。（但前提是加量后有效期不会超过2个月）

　　易瑞沙治疗一段时间后，如果疾病出现缓慢进展，患者没有明显的症状，建议继续原方案治疗。

　　症状包括2方面，第一方面是肿瘤本身的症状，例如局部增长所导致的压迫：声嘶、憋气、阻塞性肺炎等；另一方面是肿瘤转移出现的症状：疼痛、消瘦、乏力等等。，需要考虑换药。

　　2、缓慢进展期能够持续时间有多长，这个没法统计，有的一两个月，有的半年左右。

　　3、缓慢进展期需要随时监控自己的身体情况，需要之前消失的症状还会不会复发，CT，核磁，骨扫描等检查需要缩短检查时间，比如CT需要2个月左右检查一次。

　　4、如果肿瘤进入爆发进展期，不能随便更换靶向药，应当选择有效率更高的化疗，放疗或其他处理措施。

　　5、快速进展后是采用化疗还是直接靶向药物，从现在已经上市的药物情况来看，易瑞沙耐药后直接使用阿法替尼的效果不是很理想，建议还是先化疗然后使用新的靶向药物，因为这时候有个血液洗脱期，如果的确不想化疗要直接使用靶向药物，可以阿法替尼联合西妥昔单抗效果好一些。

　　6、易瑞沙耐药后化疗后的靶向药物，易瑞沙，特罗凯，阿法替尼都是可选项，需要根据经济情况（赠药等）等综合因素进行选择，推荐使用阿法替尼，后续靶向药物需要根据耐药原因进行选择。

　　7、如果病人身体虚弱或免疫力较差，必须要增强病人身体抵抗力，比较好的方法如，打胸腺五肽、中医调理、食疗等。

　　8、放疗在合适时机是有必要的，局部治疗效果较好，至于3B,4A期间患者要注意纵膈淋巴结的位置及大小，必要时可以采用放疗的方式处理纵膈淋巴结，因为它对身体影响及危害度较大，至于何时处理，根据患者自己的身体状态（影响程度）及CT片子（纵膈淋巴结位置、大小及侵犯程度）选择。--------提醒纵膈淋巴结的危害比较大，轻则压迫食管影响生活质量，重则压迫血管、神经致命，要注意纵膈淋巴结的发展必要时局部治疗。

　　9、对于纵膈淋巴结放疗采用普通放疗还是各种刀，推荐使用传统三维适性放疗，要结合自身病情和经济情况。

　　10、放疗相对化疗对老年人的身体影响稍微小一些，年纪大了个人认为靶向维持最好。

　　11、如果年纪较大有必须化疗的肺腺癌患者，推荐培美加卡铂的化疗方案（顺铂整体副作用强度大适合年轻身体素质好一些的），其中卡铂注意控制以AUC的方式而不是总量，找一个经验丰富的医生会控制的好一些，老年人副作用会低一些-==包括搭配辅助药物。换句话说，老年人的副作用重要程度不亚于方案的有效性。

　　12、申请正版易瑞沙赠药的患者，出于经济考虑，可以在肿瘤进展前进行化疗，通常情况下，可以继续领取易瑞沙赠药。

　　靶向药耐药后缓慢进展期更换靶向药的注意事项：

　　1、缓慢耐药阶段可以重新活检，检查耐药原因。

　　如果因为T790M因子突变导致耐药，病人身体差又不愿意化疗，可以考虑直接使用阿法替尼（2992）,达克替尼（PF299804）,4002,9291；

　　属于CMET扩增的患者的可以考虑卡博替尼（XL184）或者克唑替尼等。

　　还有一些基因突变概率较小，如果有相应突变，要使用相应靶向药物进行治疗。

　　2、如果没条件重新活检，又不愿意化疗的，可以考虑缓慢阶段更换为阿法替尼（2992），脑转移的不用阿法替尼（2992）更换为达克替尼（PF299804），如果进展负荷较大或者想有更好的效果的可以4002联合第一代TKI（易瑞沙，特罗凯）或者直接使用9291。

　　3、靶向药不要到病情爆发进展的时候更换，如果靶向药无效，或者药物浓度短时间达不到控制病情是需要冒很大的风险。及时检查，关注自身症状变化可以最大幅度预防这一情况。

　　4、化疗、局部治疗是肿瘤治疗中不可或缺的环节，不一定要过于依赖靶向药物，平时需要去学习不同治疗手段，以便今后在合适的时候使用，如果需要进行化疗或者局部治疗要去专业医院找专业医生。