非小细胞肺癌化疗问答(三)

　　五.贝伐珠单抗(Bev)的应用

　　1.Bev联合化疗都能延长OS吗？

　　【答】

　　在一个2/3期研究(ECOG4599)中，878例患者随机分配到Bev+PTX/CBP或PTX/CBP中

　　中位生存期分别是12.3vs.10.3个月，P=.003)

　　1年和2年生存率分别是51%vs.44%和23%vs.15%

　　联合Bev的毒性更大--4级中性粒减少：25.5%vs.16.8%，5级血痰：1.2%vs.0%；3级高血压：6.8%vs.0.5%；治疗相关的死亡分别有15例和2例(P=.001)。

　　近来分析ECOT4599研究发现，Bev提高了腺癌患者的生存期（14.2vs.10.3个月）。

　　但是，AVAiL试验的结果却是:在DDP/GEM基础上增加Bev并没有延长生存期。

　　2.Bev可否用于CNS转移患者？

　　【答】

　　新数据显示：Bev已可以用于有CNS转移的NSCLC患者。

　　3.CBP/PEM+Bev方案可行吗？

　　POINTBREAK试验表明，CBP+PEM+Bev是一个不错的选择，紫杉类为基础的方案比PEM方案的毒性更大。

　　由于POINTBREAK研究提示两种方案的OS没有差异，临床医生更愿乐意选择含紫杉醇方案，因为后者的研究证据更多。

　　4.谁更能从Bev治疗中获益？

　　【答】

　　一个回顾性研究表明，增加Bev（联合CBP+PTX）不能提高老年（≥65岁）晚期非鳞NSCLC患者的生存。

　　但另外一个回顾性队列研究却报道Bev能够延长老年患者的生存期。

　　一个荟萃分析汇总了ECOG4599和POINTBREAK两个试验的数据，发现增加Bev（在CBP+PTX基础上）能延长75岁以下患者的生存（与75岁以下患者相比）。

　　六、PS=2和老年NSCLC患者化疗

　　1.PS=2患者只能选择单药化疗？

　　【答】

　　晚期NSCLC患者PS=2（较差PS），NCCN指南建议选择单药或铂二联化疗。

　　单药包括NVB，GEM，PEM，或紫杉醇类；

　　联合化疗方案包括CBP/PTX或CBP/PEM

　　当PS=2时，常会选择一种化疗药物来治疗。

　　最近的一项研究表明，CBP/PEM要比单药PEM在治疗PS=2患者时OS更长(9.3vs.5.3月,P=.001)，但联合化疗组有4人死于治疗相关的毒性。

　　2.新增的老年患者化疗方案是什么？

　　【答】

　　一项3期研究，70–89岁晚期NSCLC，紫杉醇每周1次+CBP每月1次，比单药GEM或NVB延长(10.3vs.6.2月).

　　老年患者化疗要谨慎地选择方案，避免不良反应发生。