肺部疑难杂症关系需分清 发现合并症需警惕

　　肺部疑难杂症关系需分清发现合并症需警惕

　　事件回放：

　　追溯至2012年3月，80岁的广州李大爷家住农村，最近因为咳血到当地医院检查，发现肺部有一个比较大的阴影，当地医院诊断为肺结核，并对李大爷进行了抗结核治疗。但是治疗了一个月后，李大爷的症状并没有缓解，于是到广州来看病，结果在当地胸科医院不仅查出患了肺结核，而且还合并了晚期肺癌。

　　通过上述的事件，上海远大心胸医院胸外科张富全主任表示，肺癌与肺结核的临床症状、X线表现常易混淆，尤其是结核菌素试验强阳性、痰涂片结核菌阳性的肺癌病人有时更难以鉴别，若当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断。

　　认清肺癌与肺结核间的关系

　　主任指出，其实肺结核与肺癌的发生没有直接关系。肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病，而肺癌与吸烟、大气污染、接触致癌物质等有关，所有从发病原因来讲，二者是不相关的。但结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫状态，对肺癌的发生有间接的促进作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮增生、增殖与肺癌的发生有一定关系。

　　人患肺癌的潜伏期可长达10～30年，年青时患肺结核，治疗后病灶出现钙化，年老后原病灶部位又患瘢痕癌，所以临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。

　　如何发现肺癌与肺结核是否并存

　　1、中老年肺结核患者，经治疗病情稳定后又突然出现咳嗽、痰中带血丝或小血块。

　　2、胸部X线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于600px，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。

　　3、不规则的发热，持续固定位置的胸部隐痛或钝痛。

　　4、肺结核患者出现声音嘶哑。

　　5、触摸到锁骨上无痛性肿大淋巴结。

　　6、肺结核在抗结核治疗过程中，结核病灶增大。

　　7、病灶虽在结核的好发部位，但抗结核治疗却无效果。

　　8、肺结核患者治疗过程中出现血性胸腔积液。

　　9、除外糖尿病或原有糖尿病经治疗血糖、尿糖均已控制在正常范围而出现体重锐减、消瘦、贫血等症状。

　　10、肺结核病人在治疗期间发现骨、关节肿大和鼓槌指（杵状指）等体征。

　　11、40岁以上男性患者，有长期吸烟史；

　　12、有刺激性咳嗽，持续性胸痛，气短、消瘦，症状与X线病变不符者且进行性加重；

　　13、合并有胸水，胸水增长迅速，甚至影扩大，或在其它部位出现新病灶。

　　总之，不管是肺癌还是肺结核，只要病变局限，都是可以考虑切除的，但是肺结核相对于肺癌的治疗上讲，肺癌对病人的危害更大，因此应放在主要来考虑，但是也应因人，因病而宜。肺癌的应根据病理学类型、病期、病变部位、大小、范围及全身情况等来选择一种或多种治疗方法的综合疗法。