一位肝癌权威专家如是说..

　　一位肝癌权威专家如是说......

　　肝癌在我国的发生率很高，因为我国以前是“乙肝大国”，这也是我国癌症治愈率低于美国的原因：美国是前列腺癌、乳腺癌或者甲状腺癌高发，这些癌症本身的恶性程度低，治愈率高，但中国是肝癌、胰腺癌等高发，都是恶性程度高的癌症。

　　肝癌手术在普通外科难度最高

　　在“普通外科”(腹部外科)里，肝胆胰的手术是最难的。据说日本有个规定，肝胆胰的外科医生，需要培养15年才能成为独立做手术的高技术医师，做胃肠的需要10年，阑尾疝气的需要5年。

　　“只能活3个月”的病人，5年后还健在

　　有个75岁的老学者得了肝癌，之前接诊他的医生告诉他：只有3个月生存期。

　　经常遇到被下了这样“定论”的病人，这句话比癌症还能压死病人!我非常不理解，这个医生是从哪里得来这个结论的?如果病情危重，指标确凿，换作我，我会对家属认真交代，那是从医学的角度对病人负责。但是，不能用普遍的概率推论每个病人的生存期，个体差异很大，我这里有很多病人，癌症转到肺上、肝上，用中西医协同治疗，仍旧带癌生存很多年。医生下这样的定论，要么是对医学不理解，要么是对病人的整体病情不了解。

　　这个病人是“中央型肝癌”，而且伴发肝硬化，肿瘤长在第二肝门下腔静脉与肝静脉分叉处，包绕肝右和肝中的静脉根部，紧邻门静脉右支，手术中致命性大出血的风险，多发生在这里，这样的肝癌，以前是肝脏手术的“禁区”，他很信任我们，决定选择手术，那个手术正好是作为国家级继续教育培训班肝癌高难手术的一次全国直播。

　　我用了30分钟，完成了第一、二、三肝门的精细解剖，在超声的引导下精准定位肿瘤范围及毗邻关系，之后完整地切除了肿瘤，把肝右静脉、肝中静脉及下腔静脉，清晰地呈现在大家眼前，随后缝置银质标记，为术后辅助放疗的准确定位做准备，整台手术用了4个小时，顺利完成，不需要输血，术后第二天进食，肝功能在一周内就恢复至A级……那个手术是2012年8月做的，老人到现在仍是无瘤生存，健康地活着。

　　治癌症要借鉴中医“整体观”

　　癌症是全身性疾病的局部表现，所以治疗癌症要有整体观念。我比较崇尚中医，因为它是整体观、辨证论治和个体化治疗的典型代表，现在西医治疗癌症的新疗法，比如基因、免疫疗法，也是整体观。

　　2013年5月，我与吴孟超院士作为西医方的执行主席，与中医学家张伯礼院士共同主持了科学界的权威会议“香山科学会议”，那次会议的中心是在手术为主的综合治疗中，用中医辅助，提高治愈率。我们这里的病人，用中西医协同治疗已经是常规了。

　　说到中医，人们总是等到手术、放化疗都没办法的时候，才想起中医，这个时候就太晚了，不只是中医，即便是西医，也会无效。中医应该早介入，应该和西医手术、化疗放疗等多种疗法一起，构成病人的综合治疗。

　　肝移植不太适合中国肝癌病人

　　癌症虽是全身疾病，但癌肿的局部侵袭性及迁移扩散的特性，尤其是当肿瘤组织负荷较大时，如果不手术，药物难以起效，所以用手术切除癌肿，是癌症治疗的“破冰船”，为之后的综合治疗提供可能，奠定基础。其一，外科医生要想尽一切办法提高肿瘤切除率，如果你的开腹探查率太高，那就是一个失败的工作。

　　其二是提高手术的安全性。其实，切除半叶肝，比“中央型肝癌”的局部切除，难度会小一些，虽然切半叶肝在外行人听来，好像挺震撼的，实际上，可以先把那半个肝的血管处理完再切除，大出血机会就没了，手术容易成功。但病人切除半个肝脏后，肝功能损失太大，手术后免疫力会降低很多，特别是合并有较明显肝硬化的病人，术后发生肝功能衰竭风险也会大得多，瘤子虽然切掉了，但牺牲了病人，那也是失败的。

　　所以，我们评价手术的最终指标是：有没有把五年生存率提高?这是“金标准”。如果你手术做得非常漂亮，切了左半肝或者右半肝，甚至做了“自体肝移植”，但很快病人的命没了，或者5年生存率还在降低，那仍旧是失败的。

　　肝移植，也就是换肝手术，更适合早期肝癌合并有严重肝硬化的病人，但到我们这里的病人，基本上都已经是中晚期了，而且有肝硬化，换肝手术这样的科研成果，对他们的收益并不大，效果常不如“精雕细琢”术后的综合治疗。