肺癌靶向药纳入浙江省医保

　　肺癌靶向药纳入浙江省医保

　　每年11月是全球肺癌关注月，据国家癌症中心公布的《2015中国肿瘤登记年报》统计显示，中国每年新发肺癌病例65万例，约占恶性肿瘤新发病例的20%，肺癌已成为癌症中的“超级杀手。

　　以往的肺癌的治疗中医生根据患者的临床特征，如肿瘤的病理分型、性别以及是否吸烟来选择如何用药；而随着人们对于肿瘤发生机理的认识逐渐加深以及精准医学时代的到来，发现某些特定基因的突变状态与新型的靶向药物的疗效密切相关。越来越多的医生在治疗之前建议患者进行EGFR基因突变检测，针对基因突变患者进行EGFR-TKI的治疗。

　　由于肺癌发病的隐匿，有相当一部分患者发现时已是晚期，失去了手术治疗的机会，而这其中，有许多患者可以通过靶向治疗受益。曾经每天口服一片靶向药物需要500元的花费，让患者负担不起，无奈放弃治疗。自今年1月1日起，浙江省肺癌靶向药医保报销覆盖城镇居民、常住居民及新农合，让更多患者不再吃不起药。

　　靶向药物列入医保患者受益

　　杭州的张老伯是肺癌靶向药物列入医保后的受益人。在杭州市第一人民医院胸外科病房，记者见到了张老伯。

　　“生病前我体重是140多斤，病得最严重的时候只有80多斤，现在吃药后已经好多了。”张老伯说，自己平素身体很好，去年12月突如其来的胸闷气急、咳嗽发热，让他不得不住进了医院。CT和穿刺检查后，证实张老伯患的是非小细胞肺癌，而且已经晚期。

　　“既失去了手术机会，又是高龄不适合做化疗，原本这类患者就是无药可救了。”胸外科主任江洪主任医师说，在经过EGFR基因检测后，张老伯适合用靶向药物治疗，当时是1月份，正逢治疗非小细胞肺癌的靶向药物易瑞沙纳入浙江省医保，这样患者的负担大大减轻。

　　“研究表明，在我国非小细胞肺癌患者中，有特定的人群，包括女性、腺癌、不吸烟的患者，对易瑞沙的有效率高。而且耐受性较好，副反应小，大部分是可以耐受的皮疹和腹泻。”江主任说。

　　张老伯连称自己是幸运的，他说，如果不纳入医保，他申请中华慈善总会易瑞沙慈善援助项目后，吃药的总费用在7.6万左右，现在他只要自费3万元，就做完全程的治疗了。

　　药物作用“靶点”可抑制肿瘤

　　根据2012全国肿瘤登记中心数据，浙江省肺癌发病率为55.8/10万人，高于全国平均值（50.9/10万人）。

　　江主任介绍，肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占80%左右，在非小细胞肺癌中，很多患者都存在着表皮生长因子受体(EGFR)高表达，并且肿瘤的生长依赖着EGFR信号传导通路。易瑞沙能抑制表皮生长因子受体EGFR胞内区酪氨酸激酶的磷酸化，阻断EGFR信号通路，即药物直接作用于“靶点”，能抑制产生突变的基因，切断整个信号通路，从而达到控制肿瘤的目的。

　　“采用分子靶向药物维持治疗后，患者的中位生存期为24—30个月，而传统维持治疗的肺癌晚期患者一年生存率仅为19%。”江主任说。

　　江主任介绍，靶向治疗前的基因检测，首先应检测EGFR基因。对于无法提取到病灶标本进行基因检测的患者，临床上可根据其是否属于优势人群，来考虑是否进行靶向治疗。所谓优势人群，主要是指不吸烟的肺腺癌患者。对于一开始就检测出为“表皮生长因子受体”基因突变的晚期肺癌患者，可在确诊后第一时间通过分子靶向药物易瑞沙进行治疗。

　　浙江多地已政策落地可以报销

　　自2005年起，易瑞沙被引入我国非小细胞肺癌治疗，成为第一个在国内上市的EGFR-TKI类产品，开创了我国精准医学指导下肺癌领域靶向治疗的先河。2010年国家食品药品监督管理局批准易瑞沙获得突变一线适应证。

　　目前,在浙江省内，杭州、湖州、舟山、嘉兴、金华、台州、绍兴、宁波均已政策落地并可以开始报销。记者了解到，易瑞沙被纳入杭州医保后，一个自然年度内，个人累计负担的合规费用超过起付标准部分由大病保险按比例支付：持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》《杭州市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》或《低收入农户证》的人员起付线5000元，5000元以上至2万元间报销比例为50%，2万至20万之间段位60%；非持证人员报销起付线为2万元，2万至20万之间段位报销比例60%。