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大肠癌复发转移,怎么治?

2017-09-12 来源:辽宁省肿瘤医院结直肠外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一,临床常见血便或粘液脓血便,大便形状或习惯发生改变,腹痛,腹部包块等。

  大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,权威统计显示,2015年中国大肠癌发病数占全球的24.3%,死亡数占全球的22.9%,且近年来发病率和死亡率还在逐年升高。虽然大肠癌的诊疗取得了较大的进展,但治疗后的复发仍是临床治疗的难点,严重影响着患者预后。

  1 什么是大肠癌?

  自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一,临床常见血便或粘液脓血便,大便形状或习惯发生改变,腹痛,腹部包块等。大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是胃肠道最常见的恶性肿瘤,发病率位于胃癌、食管癌之后,居第3位,近年来呈上升趋势。

  2 大肠癌复发病因?

  1、手术操作上的原因。手术切除不彻底或操作不当极容易造成手术后局部复发。

  2、肿瘤部位。肿瘤的位置越低,与周围的脏器的结构越紧密,越容易出现局部扩散,越容易复发。

  3 定期肠检可预测大肠癌复发风险

  截止目前还没有任何绝对的办法可以预防大肠癌术后的复发或转移,术后规范的辅助化疗和放疗可以减少大肠癌的复发转移或延长复发转移的时间,但仍有复发转移的可能,因此定期随访就显得非常重要了。通常来说,大肠癌头两年的复发率最高,因此病人需要每3~6个月就复查一次,这样的频率起码要坚持两年。两年过后,可以改成半年一次,然后再坚持三年。这样一共五年下来,如果都没有复发,我们就可以认为大肠癌已经达到了临床治愈了。

  4 复发肠癌治疗是肿瘤专家的讨论热点

  近年来,大肠癌在我国的发病率逐年上升,作为消化系统最常见的恶性肿瘤,大肠癌最容易预防,治疗效果是消化系统肿瘤中最好的。即使是局部晚期肠癌,经过多学科的综合治疗,常常也有较好的预后,总体而言,我国大肠癌手术后的5年生存率达到60%左右。虽然近年来手术技术、放化疗、靶向治疗等多学科技术越来越规范,但是大肠癌的5年生存率难有突破性进展,究其原因,是因为大肠癌手术后居高不下的复发和转移率,可以高达50-60%。因此,复发转移肠癌的治疗就成为肿瘤专家的讨论热点和治疗难点。

  总体而言,大肠癌手术后复发转移的方式大致可以分为两大类,一种是远隔脏器的转移,以肝脏最常见,其次是肺,偶尔转移到骨头、脑;另一类是腹盆腔的局部复发,可以表现为吻合口复发、腹膜种植、淋巴结转移、卵巢转移、侵犯腹壁、肠管、肾脏、输尿管、精囊腺、前列腺、子宫阴道等周围脏器,甚至侵犯骶尾骨等盆壁骨性结构。

  5 大肠癌复发需多学科会诊MDT综合治疗

  复发肠癌的治疗,应考虑经过多学科专家、也即MDT团队的讨论。每个病人的情况都不尽相同,经过MDT讨论,根据现有指南和共识,为病人量身定制临床路径和治疗方案,决定各类治疗措施的组合、杂交、序贯使用。这种情况,虽然武器很多,包括再手术、放疗、二线或跨线化疗、靶向治疗、介入治疗、射频治疗、免疫治疗等等,这些武器的合理科学的序贯应用、以及持续跟踪、动态病灶评估、疗效评价、毒副作用评价和防治,以及临床策略的及时调整,对疾病的转归是至关重要的。所以,反复多次的MDT团队的讨论,不断积累回顾性和前瞻性的循证医学证据,才能不断达成共识。经过多学科治疗后筛选出的病例进行包括再手术在内的积极治疗,常常可以达到30-50%的五年生存期,这在肿瘤领域的治疗中,是非常可观的数据。

  总而言之,对于复发转移性大肠癌的治疗,需要倡导慢病全程管理的理念,兼顾生存和生活质量,既要避免过度治疗,更要防止轻言放弃。肠癌术后复发,并不意味着进入了疾病的终末期。这一理念的转变,对于医生和患者同样重要。

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