警惕！这类宫颈癌容易漏诊

　　临床上容易被漏诊的宫颈癌类型有哪些？

　　1.宫颈腺癌，因为腺癌来源于宫颈管，在漏诊病例中占70-80%。

　　2.微小浸润型宫颈癌，只有在显微镜下才能看见，肉眼无法看出。即使是细胞学或HPV检查也无法发现。

　　3.宫颈肿瘤体积不小，但往宫颈深部生长，肉眼或阴道镜检查都无法看见。

　　复旦大学附属妇产科医院在2013年-2015年间，做了6654例患者的研究。408例为隐匿性宫颈癌，比例为6.13%。其中，细胞学检测提示异常结果的患者为88%，有12%的微小早期宫颈癌患者细胞学检查竟然是正常的。这结果相较于国际上整体的敏感度60-70%而言，该实验已经达到很不错的效果。

　　除此之外，HPV筛查作为比细胞学检测更进一步的分子诊断筛查技术，但408例中有10例HPV是阴性。

　　如果将细胞学检测+HPV筛查联合使用，408例中仅1例患者漏诊，术后证实为微偏腺癌。

　　筛查的异常结果提示可能蕴含高级别风险，如果阴道镜活检结果提示为高级别病变，原位腺癌患者，一定要做宫颈锥切明确诊断。宫颈Leep手术是很好的选择，兼具诊断和治疗的作用。

　　隐匿性宫颈癌临床诊疗需要注意什么？

　　1．不是所有宫颈癌通过现有技术手段都能被发现，三阶梯检查（细胞学检查、HPV检测和阴道镜检查）不能百分百发现宫颈癌。

　　2．细胞学检查和HPV检测对宫颈癌都有有一定漏诊率，所以条件允许建议进行联合筛查。

　　3．加强阴道镜医生的基本培训可以提高活检阳性率。

　　4．不要滥用宫颈Leep手术，严格把控手术指征。

　　隋龙教授如何看待宫颈Leep手术的应用？如何掌握Leep术的手术指征？

　　1981年一位英国医生将小型环形电刀用于宫颈活检，后来逐渐发展成今天的Leep术。这项技术可以早期发现癌前病变，明显提高了宫颈癌的诊断率。

　　“宫颈Leep术最初出现的时候，研究人员发现其对宫颈切缘组织存在破坏的危害，但30多年过去了，全世界几乎每个国家都在用，这是一个反证明——Leep术对宫颈切缘的影响微乎其微，不会影响宫颈癌的诊断。”

　　毫无疑问，宫颈LEEP锥切是一项毋庸置疑的好技术，用来诊断早期癌前病变和微小浸润癌，这对于改变癌前病变和早期癌患者的后期生活质量具有重要影响。不仅是挽救生命，对于年轻患者来说甚至可以保留生育功能。

　　宫颈LEEP锥切术是一柄双刃剑。他认为目前临床使用Leep术治疗宫颈糜烂是一种过度使用。宫颈糜烂不是病，它是由雌激素刺激柱状上皮外翻造成的一种生理表现。使用Leep切除原本正常的宫颈柱状上皮后，可能造成患者宫颈粘连、狭窄和宫颈内膜异位症等。

　　还有最重要的一点，癌前病变是由HPV感染引起，所以容易反复发作，隋教授认为单独靠手术切除去解决一辈子问题这种观念需要改变。用Leep术治疗HPV感染，不仅损害宫颈正常解剖，还会造成生理、心理上的负担。

　　因此，Leep锥切术要严格把控手术指征，并且完整切除转化区。转化区是指柱状上皮和鳞状上皮的区域，95%以上的宫颈癌都来源于这个部位。

　　关于手术指征，举个例子，比如说细胞学提示HSIL，阴道镜结果为LSIL，活检病理提示LSIL，怎么办？细胞学采样有限，阴道镜下活检点无病变，这种情况不代表深度没病变，隋教授认为在这种情况下可以用Leep切除可以起到诊断的目的。

　　实际上，Leep术治疗的最大目标人群是高级别癌前病变患者，包括有生育要求的、年轻的微小浸润癌患者，宫颈原位腺癌患者都可以做锥切。

　　同时，细胞学筛查异常，提示可能蕴含高级别风险的比率在5%以上，如果阴道镜结果提示有高级别病变则也需要做Leep锥切手术明确诊断。

　　最后非常重要的一点：Leep术可以帮助医生早期发现宫颈癌，但是切记不要滥用。同时加强Leep手术医生的培训也是十分必要的。