肺癌易被误诊漏诊的真正原因

2017-07-09 来源：北京普祥中医院肿瘤医院平台标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：部分肺癌患者首诊时原发肿瘤引起的症状不明显，因累及中枢神经系统、周围神经、肌肉等而表现为副肿瘤综合征。肺癌胸外转移常转移至脑，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、精神异常等。

　　肺癌误诊漏诊原因分析

　　1、肺癌起病隐匿，临床症状体征缺乏特异性

　　大多数肺癌患者早期症状轻微，咳嗽，多为干咳，继发感染时可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、气喘等。较少出现晚期肺癌典型的刺激性呛咳、呼吸困难，不易引起注意。

　　由于咳嗽是上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病的共同症状，当遇到以咳嗽为主要症状而就诊的患者时，往往首先考虑呼吸道一般疾病如上呼吸道感染，急慢性支气管炎或肺炎，特别是患者原来即患有慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张时，医生更易认为是原有疾病复发或加重，并常因此免除必要的X线等检查而直接给予试验性抗感染治疗及止咳对症治疗。

　　2、影像学表现不典型，肺癌的X线、CT等影像表现变化多端

　　由于肺癌与肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病在X线胸片表现方面很相似，尤为细支气管肺泡细胞癌与肺炎、肺结核在胸片都表现为肺部弥漫性斑片状或结节状阴影，因此肺癌常被误诊为肺炎、肺结核等。

　　3、肺癌肺外表现多样化

　　部分肺癌患者首诊时原发肿瘤引起的症状不明显，因累及中枢神经系统、周围神经、肌肉等而表现为副肿瘤综合征。肺癌胸外转移常转移至脑，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、精神异常等。肺癌胸外转移也可转移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，还可转移至腹部和浅表淋巴结。肺癌非转移性肺外表现主要有肥大性肺性骨关节病，内分泌综合征。

　　4、被合并疾病症状所掩盖

　　有研究表明，COPD、肺结核是肺癌的危险因素。一方面，这部分患者多有吸烟史，既是COPD、肺结核的促发因素，又是肺癌的确切病因；同时，肺部的慢性炎症，组织细胞在增生修复的过程中，易恶变形成肿瘤。因此，当既往有COPD、肺结核病史的患者，无明显诱因出现原有症状、体征加重时，临床医生应警惕新发肺癌的可能，避免漏诊和误诊。

　　5、对青年肺癌缺乏警惕

　　既往多认为肺癌多见于40岁以上、有吸烟史、胸痛及咯血等临床表现者。近年来，肺癌患者的发病年龄逐渐减小，40岁以下患者明显增多。对年轻人肺癌须有一定的警惕性，大多数无吸烟史，且以发热、咳嗽就诊，故而首先考虑炎症或结核，这是导致误诊的一个主要原因。

　　目前尚无“青年肺癌”的统一诊断标准，但国内外学者将青年人肺癌的特点总结为：误诊率高；青年女性发病率高于老年女性；病理类型以腺癌居多；以进展期病例为主，手术切除率低；肺癌生长快，转移早；与吸烟相关性小。

　　临床对于患者的症状需加以警惕：

　　患者发生无故性咳嗽、痰血、咳嗽性质改变及实施抗炎治疗后无效患者；在没有诱因的影响之下，患者的胸、肩背以及关节等相关位置发生明显性疼痛；患者由于不明原因，发生声嘶、头面部水肿；X线片检查，发生斑片影以及云絮状阴影，在其肺底存在积液，实施抗炎治疗后，出现阴影吸收慢、病灶阴影增加、反复发作炎性变；颈部、腋窝以及锁骨下位置发生肿大淋巴结者；出现发热、咳嗽的糖尿病者。