LDCT肺癌筛查 想说爱你不容易

　　2012年全球癌症统计数据显示，肺癌的新发病例和死亡例数在男性均居第1位，在女性则分别居第3和第2位[数据来源：《CA：临床医师癌症杂志》（CACancerJClin）]。肺癌患者的预后往往与疾病分期有关，分期越晚则预后越差，因此，如何在早期有效识别肺癌并及时给予适当的治疗，是临床研究者们关注的重点。

　　一些观察性研究显示，低剂量螺旋CT（LDCT）较胸部X线更易发现体积较小的、较早期的肺癌；美国国立癌症研究所（NCI）于2002年启动的国家肺癌筛查试验（NLST）发现，LDCT肺癌筛查可显著降低高危人群肺癌特异性死亡率和全因死亡率。基于此，LDCT筛查之于肺癌防控的价值得到了广泛的肯定，然而与此同时，针对其带来的辐射风险、医疗成本增加以及筛查方案有待完善等问题的争论仍不绝于耳。

　　推荐LDCT肺癌筛查的指南

　　基于NLST研究结果，目前美国多项指南及学会共识已将LDCT肺癌筛查写入推荐，而欧洲国家对此则抱持观望态度。

　　美国国立综合癌症网络（NCCN）

　　对于适宜行LDCT筛查的肺癌高危人群，必须由患者与医师共同商议决策，包括讨论可能的风险与获益。定义为“高危人群”的推荐筛查者包括：年龄55~74岁，吸烟≥30包年，戒烟时间＜15年（1类推荐）；年龄≥50岁，吸烟≥20包年，合并一项额外的危险因素（除二手烟以外）（2B类推荐）。

　　美国预防服务工作组（USPSTF）

　　对于年龄55~80岁、吸烟30包年、近期吸烟或戒烟不足15年的成年人，推荐每年进行一次LDCT肺癌筛查。一旦戒烟时间达15年，或出现严重影响预期寿命的健康问题，或自愿、有条件进行治愈性的肺手术，可停止接受筛查（B类推荐）。

　　美国癌症协会（ACS）

　　在有条件开展大规模、高质量肺癌筛查和治疗的医疗中心，对于吸烟≥30包年、近期吸烟或戒烟时间＜15年的身体状况相对良好的55~74岁患者，临床医师须与其就LDCT筛查的相关问题展开商谈，核心点包括筛查可能的获益、不确定性、潜在危害等。

　　美国胸科医师协会（ACCP）

　　对于年龄55~74岁、吸烟≥30包年、持续吸烟或戒烟＜15年者，建议每年接受LDCT筛查（2B类推荐）。进行筛查的医疗点必须具备与NLST研究中医疗机构水平相近的条件。

　　美国肺脏协会（ALA）

　　对于55~74岁近期或既往吸烟、吸烟≥30包年、无肺癌病史者，推荐接受LDCT筛查。不推荐对所有人行LDCT肺癌筛查。个人不应以接受胸部X线检查来筛查肺癌。

　　美国胸外科协会（AATS）

　　呼吁北美地区55~79岁、吸烟30包年者接受每年一次的LDCT肺癌筛查。肺癌长期生存者应每年进行LDCT直至79岁，以检查是否存在第二原发肺癌。对于吸烟20包年者，若发生肺癌的额外累计风险达5%及以上，则LDCT筛查应从50岁开始，并持续5年。