史上最全的肺癌科普知识

　　WHO最新发表的全球癌症报告（2014版）中称，2012年中国新增肺癌病例65.3万人，占全球新增病例总数的35.8%，死亡病例59.7万，占全球死亡病例37.5%。目前肺癌仍是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症，预计到2025年，我国每年将有100万人口死于肺癌。并且在中国肺癌的男女比例和国外相比相差不多，有些不吸烟的女性肺癌患病率也很高。

　　肺癌的致病危险因素有哪些？

　　肺癌的发生受多种因素的影响，个体间也存在差异，具体的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关：

　　1）吸烟：目前认为吸烟是导致肺癌的最主要原因，二手烟的危害往往更大。

　　2）空气污染：既包括室外大气污染，如：大气中的苯并芘、PM2.5颗粒等，也包括室内装修产生的有毒气体、烹饪时厨房产生的油烟污染等室内环境的空气污染。

　　3）职业因素：石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。此外还有砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。

　　4）饮食习惯：有研究表明较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。

　　5）遗传和基因改变：上述这些可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活，从而导致细胞生长失控，癌症的发生。具体的一些机制还不是很清楚，目前仍在进一步研究中。

　　吸烟与肺癌的关系

　　吸烟被认为是最危险的致癌因素，是肺癌的首要“元凶”。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用。而且吸烟者不仅损害自己的健康，“二手烟”的污染也会危害到其他人，特别是一些吸烟者共同生活的女性和未成年人。有研究发现，室内吸烟可以导致室内PM2.5的浓度增加很快，室外空气污染非常重、PM2.5爆表时其浓度也不过是500，但是如果一个人在室内（比如30平米的空间），吸一支烟的话，那么这个室内的PM2.5浓度就会增加到800，吸完两支烟就会增加到惊人的1000多！

　　为什么有些女性不抽烟也会得肺癌？

　　（1）烟草暴露：不吸烟不代表不会受到烟草暴露的影响。有些女性虽然自己不吸烟，但其丈夫或同事吸烟，其长期暴露在“二手烟”的环境下，依然会导致肺癌的发生。

　　（2）空气污染：如前所述，大气污染、长期接触厨房的油烟等都会使人群的患癌风险增加。

　　（3）基因突变：研究表明，在亚洲，有相当一部分的女性肺腺癌患者，其体内基因存在突变。导致其虽然不吸烟，但其患癌风险也比一般人要高。

　　家里有人得了肺癌，我是不是患肺癌的可能性会比较大？

　　（1）首先，肺癌的发病机制还没有完全阐明清楚，每个个体间存在着差异，因此不能一概而论的认为，有亲属得了肺癌，自己患病的机会就非常大。

　　（2）有研究已经发现，肺癌的发生和基因突变有关。但这些突变的基因是由于后天环境因素导致的，还是先天遗传获得的，这些突变的基因会不会遗传给下一代等都还有待进一步研究和证实。

　　（3）肺癌的发生与环境因素有关，和你长期生活在一起的家里人患了肺癌，说明你也很可能长期暴露在空气污染或受到烟草的影响，这些有可能会使你的患癌风险增加。

　　身边有人戒烟了，还是得了肺癌，这是为啥？

　　戒烟可以立刻降低患癌风险，但戒烟后的效果也有延迟性，一般吸烟高峰比癌症高峰要延迟10年，戒烟效果无法一蹴而就。但也不能因此而否定戒烟带来的益处，美国的研究结果表明，戒烟后2-15年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率与终生不吸烟者相当。

　　哪些人需要肺癌筛查？（肺癌的高危人群）

　　在美国开展进行的一项低剂量CT筛查肺癌的试验，结果显示对肺癌高危人群进行低剂量CT（LDCT）筛查，能使肺癌患者的死亡率相对于普通X线检查降低约20%。正因为如此显著的效果，美国国家综合癌症网（NCCN）在最新的指南中推荐对年龄超过50岁、吸烟史超过30包年（包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）、现吸烟或戒烟时间尚不足15年的高危人群中进行LDCT肺癌筛查肺癌。此外对于长期暴露于二手烟环境超过20年，或者长期工作在密闭的或粉尘颗粒较多的环境中的人群，也推荐每年定期进行1次筛查。

　　如果发现自己肺上有小结节，如何处理？（肺结节一定是肺癌么？）

　　对发现小结节的态度要重视，但也不能太过紧张，更不能一概而论，以免陷入“一刀切”的误区。有些肺结节仅仅是良性的钙化，而有些可能是早期肺癌。目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3MM～4MM的小结节，此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。

　　“对于检查出来结节直径大小在6MM～1CM的患者，切不可掉以轻心。此时需要临床医师做出充分评估，给予进一步的处理建议，“高度可疑患者可通过参加第二年筛查、随复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶性。”

　　肺癌的治疗方法有哪些？

　　肺癌治疗目前主要有：手术、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗、生物免疫治疗等。在我们上海肿瘤医院，专业的肿瘤内科医师、放疗科医师、外科医师、麻醉科医师等会组成一个多学科治疗合作小组，根据每个患者的病情、身体状况、本人的要求等等，共同商讨制定一个最合适的治疗方案，称之为“个体化治疗”。

　　哪些患者可以进行手术？

　　目前来说，手术是唯一能根治肺癌的治疗方法。特别对于早期肺癌的治疗，手术具有非常好的效果。是否需要手术取决于癌细胞的扩散程度和病人的身体素质。如果患有严重的心脏疾病、呼吸系统疾病，考虑到患者可能承受不了手术的打击，一般不选择手术。

　　手术以后是否需要中药治疗？

　　中药治疗要辩证论治，我们通过研究比较，根据辩证论治的中药方剂要比口服中成药和中药静脉注射效果更可靠。由于手术对患者有一定的创伤，中药能起到扶正祛邪的作用，主要是改善患者的症状，如便秘等。但是中药原药的抗癌作用微乎其微，且仅仅占极少数。你可以选择服用中药来调理身体、增强免疫力等等，但期望仅靠中药来杀死癌细胞、延长生存期是不现实的。

　　做完手术后需要注意什么？

　　如果不需要进一步治疗，那主要就是要好好调理身体，按照医生跟你交代的时间定期复查；如果需要继续治疗，一般在手术以后2-4周这段时间内，你需要加强营养，适当的功能锻炼，尽快让你的身体从手术的创伤中恢复过来，迎接下面的战斗。

　　肺癌如何预防？

　　珍爱生命，远离烟草，也远离吸烟的人；家庭妇女请在做饭时开启抽油烟机并定时清洗它，少吃烧烤等不健康的食物；从事石棉工作的人员请做好防护措施并定期体检；在雾霾天尽量少外出活动，有条件的话请为自己和家人准备空气净化器。最后，不管出于何种目的，我们都应尽量做到健康饮食、多吃绿色蔬菜和水果、规律作息、锻炼身体、保持心情愉悦。

　　有没有预防肺癌的药物或者疫苗？

　　虽然这是一个很美好的设想，但现在的医学发展还没有达到有药物或疫苗能预防肺癌，也没有任何一种药物或疫苗被批准上市。对于癌症的预防，各国的科学家们和医生都还有很长的路要走。最好的预防癌症方法是保持一个健康的生活习惯，对自己的健康负责，而不要去相信一些虚假的广告宣传。

　　中国人和美国人在对待癌症时的不同表现

　　（1）诊断时的态度有何差异？

　　美国人：更加镇定，自己签字，决定治疗方案，家属从来不会隐瞒病情。

　　（2）如果怀疑自己得肿瘤，就诊模式有什么差别？

　　美国人通常先看自己的家庭医生，只有当地医院或家庭医生解决不了的时候，才转到医学院附属的大医院进行治疗。

　　（3）术前检查与国人有什么差别

　　在美国，所有检查都不需要住院，包括灌肠等都是自己在家里完成，手术当天才到医院。

　　（4）肺癌的手术治疗上有何差异？

　　美国人接受胸腔镜微创手术的比例更高，如术前发现纵膈淋巴结有转移，多先进行化疗。而国内有些患者存在“只有手术才能治疗肺癌，化疗只是姑息治疗”这种观念误区。

　　中国和西方国家治疗癌症方面存在的差距

　　最主要的差距不是技术上的原因，而是治疗上的不规范。肿瘤治疗的规范与否与患者的预后密切相关，它是肿瘤治疗的生命线。

　　规范还有一层含义就是个体化的综合治疗。肿瘤患者的治疗必须以诊断金标准——病理为依据，实施个体化的综合治疗。同一个癌症，不同的分型、不同的分期、不同的年龄，治疗方案也应该在指南的基础上，进行科学合理的调整，以保证每个患者能够最大程度地获益。

　　而在中国由于种种原因，往往存在不规范治疗情况，使患者病情反复、预后不好。要做到科学严谨规范的肿瘤治疗，中国还有许多路要走，任重而道远啊。

　　肺癌的微创手术这几年有什么新的发展？

　　（1）肺段切除手术的更多应用。通常我们称量用“斤”，对于小的物品用“克”；同样以前我们手术切除肺以“叶”为单位，现在早期肺癌发现原来越多，需要以“段”为单位，即叶的1/3或2/3，这样既切除肿瘤，又能保留宝贵的肺组织。复旦肿瘤医院的这些新技术，依赖于强大的术中病理分析能力，也来自于胸外科医生肿瘤学理论的多年实践经验。学科带头人陈海泉教授领导团队，把这些宝贵的临床经验进行总结，今年发表在国家著名刊物临床肿瘤学杂志。

　　（2）气管镜下治疗的更广应用。一些中央型的肺癌，会堵塞“道路”，而产生呼吸困难等症状，使用气管镜下的治疗，在最近肿瘤医院-胸科医院胸部肿瘤内镜下治疗学习班中得到充分重视，这些微创治疗包括冷冻，激光，支架，圈套切除等方式。

　　（3）单孔胸腔镜的应用。胸腔镜手术开启了胸外科的微创时代，在经历了胸腔镜辅助小切口直视手术、完全电视胸腔镜下操作手术；手术路径经过初期的小切口、三孔、两孔直至单孔。这得益于微创器械的逐步改良、外科医生镜下操作技术的日渐积累，技术愈进步，创伤愈微小。