肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。
醛固酮症主要由皮质腺瘤引起。最主要的症状为高血压,一般为中度增高。第二类症状为肌无力或麻痹、感觉异常。第三类症状是多尿、夜尿、烦渴。
皮质醇症多由肾上腺皮质增生或肿瘤引起,表现为满月脸、水牛背、中心性肥胖,而四肢瘦,多血质和紫纹。疲倦、衰竭、腰背痛;高血压;多毛、脱发、痤疮;性功能障碍,闭经或月经减少。
性腺异常症由皮质肿瘤引起,分为生殖器增大早熟症、女性假两性畸形,女性男性化。
嗜铬细胞瘤的主要症状为高血压和代谢的改变。发作性高血压增高,伴心悸、气促、头痛、出汗、精神紧张、四肢发凉震颤。
肾上腺非功能性肿瘤主要从皮质或髓质的间质细胞发生,主要有非功能性皮质腺瘤和腺癌、神经母细胞瘤、节细胞神经痛。
无症状肾上腺肿瘤怎么治愈?
随着近年来医学影像学的发展,特别是CT和B超的广泛临床应用,无症状肾上腺肿瘤的发现率有明显提高。由于此类肿瘤在医学临床上症状不明显或无症状,常常是由做CT和B超等检查偶然发现的,因此,肿瘤医院的专家对这一类肿瘤称为无症状肾上腺肿瘤或者是无功能肾上腺肿瘤,亦有称为肾上腺偶发肿瘤的。
据医学数据报道显示无症状肾上腺肿瘤多数都是无症状、良性和偶然发现的肿瘤,但也有少数为恶性、转移性或低功能肿瘤。肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为恶性肿瘤和良性肿瘤;按有无内分泌功能如分泌某种激素引起高血压,分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤;按发生部位分为皮质肿瘤、间质肿瘤、转移肿瘤或髓质肿瘤等。临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性(或术前无法鉴别良恶性)的肿瘤。无症状肾上腺肿瘤可以单独存在,也可与其他恶性肿瘤并存,其中腹部CT扫描的发现率约占0.6%~1.3%。
无症状肾上腺肿瘤常见的类型主要包括以下几种:①囊肿、假性囊肿、血肿、肉芽肿等;②其他少见肿瘤,如淋巴瘤、错构瘤、畸胎瘤、纤维瘤、髓脂瘤等;③肾上腺髓质来源疾病,包括嗜铬细胞瘤、神经节瘤、成神经节细胞瘤等;④肾上腺皮质来源疾病,包括腺瘤、结节样增生、癌等;⑤肾上腺转移癌等。
无症状肾上腺肿瘤的临床症状表现为以下几种:消瘦、食欲减退和浑身无力;伴有间歇性低热;腹部有可触及肿块;腰部或季肋部有疼痛感。
无症状肾上腺肿瘤这个医学概念的提出丰富了肾上腺肿瘤早期诊断的内容,同时也增加了治疗的复杂性,所以患者在接受治疗时应该特别谨慎。肿瘤医师在选择治疗方案时一定要根据患者肿瘤的性质,有无功能、大小,影像学特征,以及患者的年龄、身体状况及医疗条件等因素进行综合考虑。目前医学上切除无症状肾上腺肿瘤最常用的方式是腹腔镜手术。
某著名肿瘤医院的专业医生还为我们总结了以下几条具体的临床处理原则:
①如肿瘤经全面检查仍未能定性,而且直径<3cm,可以间隔3个月或6个月再做CT随访,如果肿瘤增大则可以考虑做切除手术。
②肾上腺囊肿直径<5cm,穿刺液清亮,采用非手术治疗,直径>5cm时,且穿刺液呈血性,应考虑手术治疗。
③肿瘤直径<5cm,偏良性,无功能,患者年龄较大,身体状况差,可密切B超和CT随访,不主张手术切除。如随访发现肿瘤体积增大、有恶变倾向,可考虑手术切除。
④肿瘤恶性可能大,体积>5cm,实性,疑有部分功能或低功能,主张尽早切除肿瘤。
⑤转移性肾上腺肿瘤一般不主张积极手术,如原发肿瘤切除完全,患者身体情况好、年龄轻、又无其他部位转移存在,可考虑手术切除转移性肾上腺肿瘤。
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