肝癌射频消融后有哪些正常和异常影像学表现

　　随着射频消融（RFA）在肝癌的治疗中日益重要，肝癌RFA后影像学表现的多样性也逐渐受到关注。因RFA导致射频区域肝实质的凝固性坏死，所以在影像学上总体表现为强化减弱。但是由于各种原因如并发症的发生，会造成RFA区的不典型影像学表现，甚至合并其他病变。

　　RFA机制

　　肝组织温度升高到60℃持续几秒钟，凝固性坏死就会发生，通常RFA区呈椭圆形或圆形，直径约5cm，其大小和形状与很多因素有关，如电极类型、消融时间和肝脏血流灌注情况。

　　组织学改变

　　急性期表现为肝实质的硬化，中央呈白色，边缘呈红色，包膜下肿瘤被消融后会出现包膜回缩，可伴碳化。慢性期表现为体积缩小，质地变硬，周围有较厚的纤维包膜（图1）。

　　图1RFA后肝脏凝固性坏死的大体标本照片。（a）包膜下肿瘤的术中RFA表现：肝包膜回缩、碳化，周围见充血带（箭头）。（b）牛肝RFA后的急性期表现：中央呈白色，边缘呈红色，中央放置电极的区域碳化（箭头）。（c）肝硬化肝脏中，RFA的慢性期表现：中央呈硬化坏死区（*），环以较厚的纤维包膜（箭头）。

　　典型影像学表现

　　1.RFA区周围的充血带，一般较薄，影像学上表现为增强后强化（图2），通常在1个月后消失。因少量残余的肿瘤组织在影像中可能被充血带掩盖，所以RFA的术后评估应在1个月后进行。

　　2.RFA术后立即行CT检查，可见电极放置区域因大量细胞破坏而表现为高密度（图3a），此征象随时间延长会消失。

　　3.圆形、椭圆形或管状的小气泡（图3b），为RFA过程中组织液受热气化所致，需与RFA并发症如肝脓肿或梗死鉴别。

　　4.肝动脉-门静脉分流（图3c），为肝小动脉的机械损伤或热损伤所致，通常会自然消失，无明显临床意义。

　　图2RFA区典型表现。RFA后立即行CT增强扫描，目标肿瘤（肝细胞肝癌）已经被RFA区完全覆盖，周围可见薄的强化环（长箭），代表暂时性充血，肝包膜可见轻度回缩（箭头）。

　　图3RFA后常见表现。（a）女性，46岁，RFA后立即行CT增强扫描，可见电极放置区呈高密度（长箭）。（b）女性，59岁，RFA后立即行CT增强扫描，可见2枚小气泡（长箭），可能为组织液受热气化所致。（c）男性，52岁，RFA后立即行CT增强扫描，可见肝动脉-门静脉分流，周围相对较厚的强化环为暂时性充血带（箭头）。

　　5.MRI中RFA区本身表现为T1上高信号，有时可见靶样或层状结构，T2上低信号，T1信号可随时间延长而增高（图4a）。暂时性充血带在T2上呈高信号，强化方式与CT类似。在慢性期，RFA区仍表现为T1高、T2低信号，不同在于强化环消失