肿瘤微创治疗 肿瘤介入治疗优缺点

　　肿瘤微创治疗手段不但用于肿瘤治疗的每个阶段，甚至可以完成绝大部分传统外科手术可以完成的操作。虽然微创不能完全取代传统外科，但已在不少方面显示了其优越性和不可代替性。其创伤小，只要在体表开非常小切口或不需切口，恢复快；局部疗效确切；对早期肿瘤可起到根治作用，晚期可达到减瘤等姑息治疗目的；定位准确，选择性好，能最大限度地保护正常组织器官功能。由于具有以上诸多优势，微创治疗已成为了肿瘤综合治疗中不可缺少的重要内容。

　　肿瘤微创治疗大致分为以下方面：

　　(1)腹腔镜下手术

　　应用腹腔镜行结肠癌切除术、直肠癌切除术、胃癌切除术、卵巢及子宫肿瘤切除，甚至行肝叶切除、胰十二指肠切除术等。手术创伤确实较传统方法明显减小。但其局限性也是不能忽视的：无瘤技术、切除标本的完整性和淋巴腺的清扫范围等，均有程度不同的缺陷。

　　(2)传统手术的微创化改革

　　早期乳腺癌行保留乳房的手术，其治疗效果可与根治性手术相媲美，其美容效果更是根治性手术无法企及的。

　　肝癌局部切除的疗效远较肝叶切除疗效好。高龄恶性肿瘤及伴有心肺等重要脏器疾患的病人所占比例渐渐增高，不少病人无法耐受传统外科手术，也需要我们对传统手术进行微创化改革。

　　(3)其它：

介入治疗、射频治疗、超声聚焦治疗、光动力治疗、微波治疗、氩氦刀治疗、放射粒子植入等。虽方法种类繁多，原理各不相同，但结果都是将肿瘤原位灭活，可由内科、超声、放射等科室医生实施。

　　微创治疗是一种局部治疗手段，在控制和消除局部病灶方面，与化疗和生物治疗等手段相比有绝对优势，但它并非万能的。在实际工作中我们不能偏面追求微创化。只有严格掌握其实应症，合理选择适当手段，并结合其它有效方法，才能充分体现微创治疗的优势，提高治疗效果。

　　肿瘤介入治疗优缺点

　　癌肿的传统疗法包括外科术、放化疗及中医药治疗等，介入疗法具有微创、费用低、安全、疗效好等优点，尤其是对那些不能手术的肿瘤患者，肿瘤介入治疗越来越显示出其在肿瘤治疗中的地位。肿瘤介入治疗可分为经血管和不经血管两大类。

　　经血管肿瘤介入治疗包括：动脉灌注化疗和动脉栓塞。

　　不经血管肿瘤介入治疗可大致分为：

　　1、经皮穿刺(或不穿刺)治疗。如经皮肿瘤内注射无水酒精、稀盐酸或其他化疗药物；经皮穿刺对肿瘤进行射频消融、微波消融、氩氦刀治疗、激光消融。经皮HIFU刀(超声聚能刀)治疗。

　　2、经内窥镜对肿瘤进行切除或消融，或进行注射药物治疗等。

　　肿瘤介入治疗的不同方法各有其优缺点：

　　1、动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高，全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤，单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。

　　2、动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效，但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等，原则上不宜进行栓塞治疗，以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞，似乎已切断了肿瘤血供，但第二次再造影时，往往发现瘤区血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管没有再通，但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管，提示肿瘤仍在生长或复发，因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。

　　3、通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭，不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效，但仍存在许多不足，如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行，除与B超医师水平有关外，也与其本身灵敏度有关系。即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗，也只适合于CT能够显示的病灶，对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力，且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外，目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗，对正常脏器有损伤，若病灶位于脏器边缘或大血管附近，也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美，都有待改进。

　　肿瘤介入治疗的注意事项：

　　1、选好适应症。

　　2、保护肝细胞，防止并发症。

　　3、应由充分经验及设备良好的医院进行。

　　4、肝肿瘤介入治疗操作安全，时间短暂，患者应避免精神紧张。

　　5、术前后都要注意提高免疫力，使用生物反应调节剂，例如中药提炼药双灵固本散能保肝抑肿瘤，扶正培源等多靶点功能，可协助操作取效，减少副反应。

　　6、定期复查，由于肝肿瘤有多中心发生倾向，要防止复发转移。

　　7、继续采取综合治疗。

　　患者行肿瘤手术及介入手术后，对手术部位功能与形体改变的顾虑，是可想而知的。当他们回到社会中时，大多数人会出现不同程度的心理障碍，主要原因是形体改变产生的强烈心理反应，不敢面对家人、同事及朋友，加上术后化疗，共6～10个疗程，使患者的工作及身体受到很大影响。特别是化疗后患者出现一系列症状，如脱发及消化道反应等，对患者心理是一种挑战。应就这些情况给患者详细解答，同时希望家属给予患者最大支持、鼓励，坚持完成以后的化疗疗程，延长患者肿瘤手术及介人手术后的生存时间，提高生存质量。以稳定、愉快、乐观的情绪，回到社会当中。

　　肿瘤介入治疗是指在X线透视、数字减影下，将导管插入肿瘤血管，向肿瘤内注入化疗药物，同时将肿瘤的血管堵塞。肿瘤介入治疗可用于治疗肺癌、肝癌，也可用于治疗头颈部肿瘤、肾癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管癌、胆管肿瘤、盆腔恶性肿瘤、四肢软组织或骨恶性肿瘤等。对于外科手术不能切除的肿瘤，可以用此方法达到姑息治疗；也可通过灌注抗癌药物后，使肿瘤缩小再行外科手术切除；还可用于肿瘤切除术后患者进行预防复发的动脉内灌注化疗。这种治疗的特点之一是灌注药物浓度高，如肝癌肝动脉灌注比静脉给药的药物浓度要高出100-400倍，高浓度化疗可以起到大量杀灭肿瘤细胞的作用，又能减轻全身不良反应，所以成为抗癌治疗的重要方法之一；其二是血管栓塞作用，肿瘤血管堵塞后，肿瘤组织因缺血而变性、坏死。因此介入治疗对于局部肿瘤的疗效比全身化疗要好得多，局部灌注的药物对全身肿瘤也能起治疗作用。

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