你对放射性粒子治疗肿瘤的误解，是不是从这里开始？

2017-06-04 来源：上海仁济医院肿瘤介入科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：粒子植入术式之“霰弹型”，特征是粒子中间排布密，外周稀，犹如霰弹枪发射的一团铁砂击中肿瘤。这样做的结果，是粒子空间分布不匀，剂量区高低互现，周围有冷区，PD、MPD均无法满足，可致肿瘤复发及放射性损伤。实际上这是一种无视科学的做法，但目前仍被许多人采用。

　　放射性粒子治疗作为近距离治疗肿瘤的手段之一，从百年前被发现到如今，已经有大量的临床实践和研究证明了它在前列腺癌、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌等肿瘤治疗中的良好疗效。但是国内依然有很多肿瘤领域的医生对放射性粒子并不了解，甚至存在很深的误解。有“大”作为的“小”粒子不得不很遗憾地哭诉：“不是我无用，是有人用错了我，我表示很无辜……”

　　11月7日，我国粒子领域先驱者之一、天津医科大学第二医院柴树德教授在第十五届全国放射性粒子治疗肿瘤学大会上做了一场精彩的报告，用几幅简明扼要的图介绍了五种常见的粒子植入术式，从中指出了目前国内粒子治疗中的乱象。

　　你是不是以为放射性粒子植入患者体内就像子弹打击肿瘤？中间部位粒子越多，效果越好？错！

　　粒子植入术式之“霰弹型”，特征是粒子中间排布密，外周稀，犹如霰弹枪发射的一团铁砂击中肿瘤。这样做的结果，是粒子空间分布不匀，剂量区高低互现，周围有冷区，PD、MPD均无法满足，可致肿瘤复发及放射性损伤。实际上这是一种无视科学的做法，但目前仍被许多人采用。

　　你是不是曾见到过某些医生完全“随心所欲”地往患者体内植入粒子而深深觉得不靠谱？你的感觉没错！

　　从下图中很容易可以看到，在这种“随心所欲型”粒子植入术式中，粒子空间分布杂乱无章，冷区、热区互现，不但达不到治疗效果，而且对患者有害。柴教授指出，“此法常见于有穿刺经验而无植入常识、无知无畏者。这是一股逆流，是在利益驱使下的盲动，具有很强的破坏性，必须采取措施加以制止。”如任其泛滥，则有“千里之堤，溃于蚁穴”之灾。所以，下次你再看到哪位同行这么做，你大可以马上制止TA！

　　正确的粒子植入术式该是怎样的？

　　下图中是我们最常见的“魔方型”粒子植入术式。在这种术式中，粒子植入按巴黎系统原则，放射源呈直线排列，相互平行，各放射粒子之间等距离，多见于模板下均匀植入治疗肺癌等肿瘤。此术式的优点是粒子空间分布均匀，无剂量冷区，PD,MPD可满足。缺点是中心剂量超高，V200大于50%，会产生中、远期放射性损伤及并发症。

　　“魔方型”粒子植入术后DVH曲线

　　下图中的粒子植入术式被称为“蛋壳型”，特点是粒子外周密，中间稀，非等距离分布，形似包壳。此法见于标准化治疗肺癌。

　　“蛋壳型”粒子植入术后DVH曲线

　　下图中的粒子植入术式被称为“马鞍型”，特点是外周密，中间稀，避开尿道，形似马鞍，称蒙特卡罗原则。见于标准化治疗前列腺癌。

　　正如我国粒子“带头大哥”王俊杰教授在大会上所言，放射性粒子要做就必须规范地做——术前要有计划，术中要有图像引导，术后要进行剂量验证。至于怎么计划，怎么引导，怎么验证，那是相当具有科学性、相当专业的事情，咱就交给更专业的同仁去做吧！