肿瘤的手术治疗 什么是肿瘤综合治疗？

　　目前用于肿瘤治疗的主要手段有手术、放疗、化疗和生物治疗，其他有效手段还包括内分泌治疗、中医中药治疗、热疗和射频消融治疗等。由于现有各种治疗手段各有其最佳适应症，也各有其不足，所以，为了提高治愈率，应将各种有效手段综合合理运用和有序进行。

　　手术治疗是通过外科手术切除来治疗肿瘤的方法。是一种局部治疗的方法，因为手术切除的范围是受限制的。选择外科切除必须满足两个条件：①根据患者病情，手术切除是首选方案，效果优于其它治疗手段。②患者的身体条件估计能承受切除相应范围的手术所带来的创伤。影像学检查准确度有限，存在一定偏差，有时术中探查实际情况后需要改变切除范围。有些组织器官是维持生命所必须，即便是肿瘤已经侵及，也不能切除之或损伤之，如心脏、气管。外科治疗讲究切除得干净、彻底（即根治性切除），这样术后效果最好。若不得已肿瘤有少量（<3%）残留（姑息性切除），术后效果也将打折扣，妇瘤科的减瘤术是个例外。若肿瘤已超出一定范围或已全身扩散，这时手术已不可能将肿瘤彻底切除，且效果差，只会增加患者痛苦，此时应选择非手术治疗手段。

　　肿瘤的手术治疗

　　手术治疗是许多早、中期实体肿瘤最主要的有效治疗方法，约60％的实体瘤以手术作为主要治疗手段。但对已有扩散的肿瘤，手术治疗往往只能作为姑息治疗手段。我们需要了解的是目前治疗肿瘤的手术方式有哪些？

　　根治性手术：它是肿瘤外科常用的一种手术方式。这种方法是将肿瘤所在器官的部分或全部，连同区域淋巴结整体切除。如果手术中发现肿瘤已侵犯其他器官，则应将被侵犯的器官也作部分或全部的切除。在临床上，根治性手术应力求做到合理，手术时要力争切除一切应该切除的组织，同时应避免损害不应该受损的组织及功能。

　　广泛性切除手术：它是指广泛地切除肿瘤所在组织的全部或大部分，以及部分邻近的深层的软组织，如临床上为患有成骨肉瘤或滑膜肉瘤的患者所实施的截肢手术等。

　　姑息性手术：指对原发性肿瘤或其转移病灶所做的部分或大部分的切除手术。虽然这种手术术后患者的病灶处仍有肿瘤残留，但它却可以缓解因肿瘤而产生的并发症，如梗阻、穿孔、剧烈疼痛及大出血等。

　　减瘤性手术：它是指对单靠手术无法切除的原发性肿瘤所做的大部分切除手术，目的只是为了减轻肿瘤的负荷，以便使患者能用其他的治疗手段(化疗、放疗、中医治疗等)来控制手术后残存的瘤灶。适合这种手术的肿瘤有卵巢肿瘤、软组织肉瘤等。

　　探查性手术：这种手术的目的是为了明确诊断和了解肿瘤的范围，并争取同期为患者进行肿瘤切除手术。另外，这种手术还可早期发现肿瘤是否复发，以便及早实施肿瘤的切除手术。在临床上，探查性手术在癌症诊断上发挥着很大的作用，通过该种手术不但可了解肿瘤的组织学类型，还可帮助肿瘤科医生为患者制定诊疗计划、划分诊疗期别。

　　预防性手术：它是指为有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变所做的肿瘤切除手术，目的是防止癌症的发生。这种手术包括为隐睾症患者实施的睾丸固定术，以及为家族性大肠息肉病实施的大肠部分切除术等。

　　辅助性手术：它是指为了配合患者采取其他方法进行治疗所实施的手术，如当食道癌患者的食管完全梗阻时，可在患者进行放射线照射前，为其实施静脉置管或内支架置入或胃造口手术等，以解决病人赖以生存的营养问题。

　　肿瘤患者手术后如何进行康复锻炼：

　　1：术后如无禁忌症，病人应在1-7天后离床活动，可促进病人身体各部机能的恢复。

　　2：如果手术创伤较重，术后体力差，不能下床时。可在床上做肢体运动和翻身运动。

　　3：如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容，从散步，太极拳到做操甚至跑步。

　　哪些肿瘤患者不适宜进行手术治疗：

　　1：非实体癌或全身性肿瘤的患者，如患白血病，恶性淋巴瘤，骨髓瘤等。

　　2：晚期癌症患者病人有恶病质，严重贫血，脱水及营养带血严重紊乱，且无法在短期内纠正或改善者。

　　3：癌症病人因合并有严重的心、肝、肾、肺等疾病，或有高热、严重传染病等而不能承受手术治疗者。

　　4：癌症发生全身广泛转移，手术治疗已失去价值。

　　5：癌症病灶手术切除比较困难者，如鼻咽癌，食管上段癌，舌根癌等。

　　6：很容易发生转移的癌症，如肺部未分化小细胞癌。

　　7：癌细胞向四周侵润性生长，边界不清，手术无法切除干净者，如扁桃体癌，胰腺癌等。

　　总体说来：手术治疗是肿瘤常用治疗手段之一，也是多数早期肿瘤的首选治疗方法，现将其治疗的优缺点比较如下：

　　手术优点

　　1、疗效直接，是绝大多数肿瘤的首选治疗方法，早期手术切除完全的肿瘤有完全治愈的机会。

　　2、肿瘤对手术切除没有生物抵抗性，不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题。

　　手术缺点

　　1、手术风险高，尤其对于部位敏感的肿瘤，如脑肿瘤，手术危险性大，成功率低。

　　2、手术对人体创伤大，使患者免疫力降低，对疾病抵抗力下降。

　　3、手术易产生一系列手术并发症。

　　4、为局部治疗手段，只适用于早期癌肿范围局限，且身体状况能够耐受的患者。

　　什么是肿瘤综合治疗？

　　肿瘤的治疗目前已经进入了综合治疗的时代，临床实践证明现阶段采用任何单一的治疗方法都常难以取得最佳的效果。因此，除一些早期肿瘤和个别特殊类型的肿瘤以外，绝大多数肿瘤的治疗原则是综合治疗。综合治疗(multimodalitytherapy)的概念是根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。

　　正确理解和认识肿瘤综合治疗的概念及其科学内涵具有重要的临床实际意义，将会有助于为每一个肿瘤病人制定出合理的个体化综合治疗方案，以取得最佳的治疗效果。要正确理解和掌握肿瘤综合治疗的内涵，需要掌握以下几个基本要点：

　　(一)肿瘤的综合治疗要同等重视病人的全身情况和肿瘤的具体特征，才能避免片面性，减少决策失误。其一、如果在选择和制定综合治疗模式时只注重取得杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤体积的近期疗效，而不重视病人的全身情况和远期疗效，不注意保护病人的免疫功能和机体的正气，进行辩证论治，则可能会出现肿瘤是“小了”或“没有了”，但病人的身体也“垮了”或“残废了”的不良后果。其二，如果在肿瘤的治疗过程中，过分考虑和恐惧肿瘤治疗的毒副作用，而不重视肿瘤的种类、发展趋势和生物学行为等特点，不能正确认识“正”与“邪”的关系，在肿瘤细胞生长旺盛、外邪强盛的情况下，不敢及时采取正确的治疗方法有效地杀灭肿瘤细胞以祛邪，也不会取得最佳的治疗效果，甚至可能会使本来有可能治愈的肿瘤丧失治愈的机会。

　　(二)肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程，需要手术、放疗和化疗等多学科有效地协作才能顺利完成。虽然综合治疗方案制定后不是一个机械不变的固定治疗模式，在具体诊治过程中可能会随着诊断的逐步完善和疗效的差异等予以适当调整，如术前制定的综合治疗方案可能会根据手术情况和术后病理检查结果予以适当调整，但每次治疗方案的调整都应有科学依据。

　　(三)肿瘤综合治疗的目的有根治性治疗和姑息性治疗两类。一旦确诊为肿瘤后，需要进行系统而全面的辅助检查，并初步评估出病人所患肿瘤的经验疗效和治疗目的，如果肿瘤有治愈的可能，就应以根治为目的，采用各种有效治疗方法予以积极治疗，千方百计地争取达到治愈。但由于现阶段许多晚期肿瘤的治疗属于姑息性治疗，以延长病人的生存时间、提高生活质量为基本目标，因此，在制定综合治疗方案时不仅要重视病人的近期疗效，更要重视病人的远期疗效和生活质量。

　　(四)并不是所有的肿瘤都需要综合治疗，有些没有播散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤，单一治疗方法就能取得很好的治疗效果，一般就不需要进行综合治疗。如皮肤基底细胞癌的转移率很低，单一手术治疗就常能治愈，术后就不必选用放疗、化疗等进行综合治疗。胃粘膜内癌单纯手术切除的5年生存率接近100%，手术后也不必选用化疗和放疗等进行综合治疗

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