关于 HPV 与宫颈癌：这 7 点你或许没听说过

　　1.这位老先生

　　1936年出生的德国医学科学家、病毒学家HaraldzurHausen。2008年诺贝尔生理及医学奖获得者，他发现了导致宫颈癌的病毒——HPV。

　　Harald从1970年起致力于研究人乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌之间关系与机制。结果证明——两者有很大关系，某些类型的HPV就是宫颈癌的病原体。

　　2.HPV高危基因型VS低危基因型

　　高危型（12个）：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59，引起CINⅡ级以上的宫颈病变率超90%——高危型持续感染是宫颈癌的主要病因。

　　疑似高危型（8个）：26、53、66、67、68、70、73、82。

　　低危型（11个）：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89，主要导致湿疣类病变和CIN，引发宫颈癌率不到5%。

　　HPV疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症，具有划时代的意义。

　　目前的HPV疫苗预防的就是高危型HPV，而16、18是致癌力最强的（约导致了70%的宫颈癌）。

　　2006年，美国FDA批准的首个HPV四价疫苗上市，之后又批准了另外两个疫苗；2016年7月，中国CFDA批准了GSK的二价疫苗的上市许可，所有疫苗都涵盖HPV16和18。

　　3.从HPV感染到宫颈癌历经四重奏

　　四重奏：HPV感染→持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变→持续性病毒感染引起宫颈癌前病变→宫颈浸润癌

　　全程大概历经25～30年的时间，这是一个由量变到质变，渐变到突变的漫长过程。

　　这里注意一下：HPV持续感染才是宫颈病变发展为CINⅡ～Ⅲ甚至宫颈癌的必要条件。单纯HPV感染不一定会发生宫颈癌。

　　此外，在对持续感染高危型HPV女性的病例对照和队列研究发现：吸烟女性宫颈癌发生率更高。

　　4.9种癌症与HPV感染关系密切

　　高危型HPV不仅会诱发宫颈癌，而且还会诱导其他癌症的发生。

　　美国的一项分子流行病学调查显示，在以下9种癌症中均可检测到高危HPV型别DNA存在，特别是宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌中的HPV基因的分布比例高达90%以上。

　　5.HPV疫苗能预防口咽癌

　　美国北卡罗莱纳大学医学院从事放射肿瘤学的BhishamChera教授进行了一项随机临床试验，结果表明：接种HPV疫苗的女孩4年后咽喉部HPV检出率较未接种者显著降低。

　　HPV疫苗可以降低口咽癌的发生率。至于HPV相关头颈部肿瘤患者接种HPV疫苗后结局，如何目前缺乏数据。

　　6.HPV接种后，可以预防保护多久？

　　HPV相关癌症多发生在性行为开始后的最初10～15年，如果在中位性行为开始前的5年时进行HPV接种，保护作用要持续20年左右才能获得最大有效性。

　　现有证据显示：实验性单价HPV16疫苗、2vHPV和4vHPV疫苗可诱发持续的免疫反应，抗体滴度高于自然感染诱发的抗体滴度，因而预防感染的作用至少可持续8～9年，由于不能无限制的随访所以时间可能更长。

　　7.约20年左右才会看见效果

　　澳大利亚是第一个施行由政府出资进行HPV接种的国家，2007年4月开展了全国校内12～13岁女性4vHPV疫苗接种。2007年7月给予14～26岁女性4vHPV疫苗补种。2013年起给予12～13岁男性常规接种、14～15岁男性2年时间补种。

　　此后，澳大利亚HPV感染和相关疾病显著下降，成为HPV接种迅速降低普通人群HPV相关疾病负荷的典范。

　　如果全面实施接种HPV疫苗，约20年后会出现宫颈癌发病率的显著下降。