正确的诊断是取得好疗效的关键

　　对于肿瘤，我们要有一个比较认真的态度，不能将它当做一般的疾病来看。首先，一定要诊断清楚了再开始治疗。

　　在恶性肿瘤的治疗中，我们经常会用到手术、放疗和化疗等治疗手段。这些手段虽然能起到治疗作用，但都对人体有一定程度的损害，有时这种损害还很大。因此，需要确定是恶性肿瘤才能开始进行这些治疗。其实很多患者对反复的检查很不能理解并容易产生反感情绪，认为这是浪费时间、耽误治疗的行为，甚至为此心生怨怼，殊不知这是医生对您负责任的表现。为什么需要进行反复检查还要包括创伤性的检查才能明确诊断呢？因为人体非常复杂，生病后的表现五花八门，单纯靠超声、CT等影像学检查甚至价格昂贵辐射量较大的PET-CT检查也不能确定是否患癌。

　　单纯依靠影像学检查确诊癌症不一定准确。这方面是有过教训的。曾经某家医院收治了一名患者，胸部CT显示肺部占位性病变，从片子上看，是非常典型的“肺癌”，在未取得恶性肿瘤病理证据的情况下进行了全身化疗，患者病情未得到有效控制，最后死亡。事后尸检才证实其实为肺结核。由此可见，没有明确诊断就盲目开始治疗是多么可怕。

　　与之相反的是73岁的戚女士，因为干咳行胸片、CT检查发现左、右肺各有一个结节伴右侧胸腔积液。戚女士咳不出痰，连续送了12次细胞学检查（一种从痰中寻找癌细胞的检查方法，属于无创伤性检查。）也没有发现癌细胞和结核菌。

　　为了明确诊断进行气管镜检查，在检查过程中患者还出现了严重的心律失常未能完成。胸腔积液中也未见癌细胞。在大家都焦急不安的时候，患者家属积极要求按肺癌进行治疗，要求马上住院，甚至因为没有马上安排住院还对大夫有意见。虽然面临很大的压力，但我们坚持有明确证据再进行抗癌治疗，因为我们明白，任何一个决定都与病人生命健康息息相关。3个月以后终于化验出了结核菌，为了患者有更好的治疗环境我们最终建议患者在结核医院进行了抗结核治疗，病情好转。至今已生存多年。

　　虽然很多时候，很多征兆都提示恶性肿瘤，但我们不能轻率地下结论。例如，影像学诊断不能作为恶性肿瘤诊断的依据，必须有明确的细胞或者病理学证据才能诊断为癌。必须有明确的细胞学或者病理学诊断依据才能开始抗肿瘤治疗。这是癌症患者寻求治疗必须了解的常识。

　　当不能确定是恶性肿瘤，或者肿瘤治疗的效果不好时，您可能会选择到新的医院进行治疗。在此之前，您最好在新医院请病理科的大夫重新看一下病理切片，也叫病理复阅或者病理会诊；到外地看病的患者，最好携带病理切片或蜡块，蜡块可以重新制作成病理切片。

　　对于初诊的患者，明确诊断的方法有哪些呢？

　　1.无创或者创伤小的细胞学检查：细胞学检查是最简便、创伤最小的检查。比如痰细胞学检查用于诊断肺癌、尿细胞学检查用于诊断膀胱癌、胸腔积液中寻找癌细胞等。痰细胞学和尿细胞学检查患者没有什么痛苦，属于无创检查。

　　2.穿刺细胞学检查：位于体表的可以触摸得到的肿物，采用细针直接进行穿刺，深部的肿物需要在超声引导下进行穿刺，穿刺得到一些细胞置于显微镜下观察。这种检查具有操作简便，损伤小的特点，等待检查结果的时间也短。

　　3.活检：活检是指切除部分或者全部肿物进行病理检查。对于体表的肿块可以将整个肿物切除进行病理检查，如体表的转移淋巴结等。如果不能完整切除，也可以切除部分组织进行检查。活检额优点是组织、细胞量多，诊断准确性高；对于一些良性肿物，完整切除后还可以达到治疗的目的。缺点是较穿刺细胞学检查创伤要大。

　　如果怀疑是软组织肉瘤、恶性黑色素瘤则应该慎重采用活检，因为手术切除是治疗这类肿瘤的最主要的手段，如果仅进行活检而没有进行大范围的切除，还要进行二次切除，不仅受两次罪，还会严重影响治疗的效果。这方面教训是很多的。

　　软组织肉瘤是一大类肿瘤，来源于间叶组织，也可以简单地理解为来源于不是覆盖身体表面或者身体腔道表面的细胞的恶性肿瘤。种类比较多，但每种疾病的发病率较低。因为不常见，常常在首次治疗时因为没有想到可能是恶性肿瘤而导致首次治疗不彻底，而首次治疗进行扩大范围的切除对于能否治好这类肿瘤至关重要。

　　这类肿瘤中较常见的是恶性黑色素瘤，因为长得很黑，还比较容易辨认。还有一些肿瘤长在身体表面，刚开始小的时候不疼，但是不断长大，经常是单发的肿块，则需要警惕是软组织肉瘤，虽然名字毫无“恶”字，但治疗起来很困难。最主要的治疗手段就是彻底端掉老窝，一个都不留。

　　4.内镜检查：用于对于食管、胃、肠道肿瘤的诊断，内镜检查和活检是术前明确诊断的重要手段。肺癌的诊断有很多也是经过气管镜检查诊断的。在细胞学检查、穿刺细胞学检查无法取得诊断证据的情况下或者是消化道肿瘤的诊断上，多采用内镜检查的方法。

　　5.手术：手术是明确诊断以及肿瘤早期还是晚期的最好的方法，也是绝大多数肿瘤治疗的最好的办法。缺点在于创伤大，有时可能引起器官不完整，功能受损。手术一般需要住院进行。

　　诊断手段的选择很多，但也有一定的规律和原则。例如在选择诊断手段上原则是尽量选择损伤小的检查方式明确诊断。如果患者有浅表部位的病变可以取到标本，就先进行穿刺细胞学检查或活检检查，如果部位较深，可以通过内镜取标本，明确诊断。

　　各种肿瘤的诊断、治疗原则各不相同。因此强调：发现身体长了东西要到肿瘤专科医院进行诊治或到大型综合医院的肿瘤科进行诊断治疗。