头颈部肿瘤是位列全球的第六大好发肿瘤之一,放射治疗是其最重要的治疗手段。当患者的腮腺处于放疗区域内,接近63%-93%的患者将出现不可逆的腮腺损伤。腮腺损伤后主要导致唾液分泌减少,进而可致口干、口腔不适、味觉改变、说话、咀嚼以及吞咽困难,有时甚至会导致牙齿的疾病。这一系列的并发症极大地降低了患者的生活治疗。
许多学者对于腮腺功能低下提出了多种类别的干预措施。比如对尚存有部分腮腺功能的患者通过刺激其腮腺来增加唾液分泌(比如毛果芸香碱、西维美林等);或者通过咀嚼口香糖、含服锭剂来激活唾液反射弧。也有使用口腔黏膜保湿膜之类的作为唾液替代品。其他还有针灸,基于刺激外周血流量的理论来增加唾液分泌。然而,目前对于这些干预措施的确切效果并没有详细的评价。一项旨在帮助临床评估多种可行性治疗的效果,为放疗引发的唾液减少和口干提供询证治疗指南数据的系统综述和荟萃分析发表在OralOncology上。
方法
一共有20项临床试验,1732名患者纳入研究。囊括的临床实验(更新至2016年7月7日)特点包括:1)随机对照实验;2)成年患者因放射治疗所致口干;3)干预措施:技术层面激发唾液分泌或者寻求唾液替代品;4)对照组为:安慰剂、无干预、其他有效干预措施或者多项干预措施的联合治疗;治疗方式、方法、剂型可以是多样的。
本研究的主要测量结果是根据VAS(视觉模拟量表)量表评估总体口干症状的改变。次要结果是生活质量和腮腺流率的改变。
结论
毛果芸香碱(口服给药)vs安慰剂
2项临床试验报道了患者口干症状在放疗后口服毛果芸香碱12周能得到有效改善。这两项结果也提及,在口服一片毛果芸香碱后短时间内(60min)能增加唾液分泌量。(OR2.27;95%CI1.37-3.76)口服药物组对比安慰机组中,在VAS量表至少下降25mm(OR2.37,95%CI1.43-3.94)。然而,服药后的副反应(流汗、尿频、呕吐等)出现较频繁,最终导致实验组15-29%的患者退组。(Fig3)
西维美林(口服给药)vs安慰剂
2个研究团队在3项临床试验中评估了口服西维美林的作用。第一个显示在服用12周的西维美林后,药物组相较于安慰机组的口干症状得到明显改善,但是改善的程度没有提及。第二个研究也是口服12周的西维美林,可惜的是在临床组和实验组之间并没有得到有意义的数据。然后两项结果合并分析后,得到服用12周的西维美林组对比安慰剂能够改善口干症状的结论。(OR1.37,95%CI0.98-1.91)。第二个团队是研究口服6周西维美林后生存质量是否发生改变,结论是在研究组和实验组中没有发现存在显著性变化的数据(Fig3)。
雷士健齿砂酚口腔膏本品对口腔致病菌具有良好的抑制作用并具有清除异味、抗酸、脱敏的效果。同时适用于口干、口苦、口臭、异味浓重、舌苔粘厚、唾液分泌不足、味觉敏感度降低等状况。
健客价: ¥128益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥1581.治疗Sj?gren综合征(口、眼、鼻干燥综合症)的干燥症状,纠正因服用某些药品(如安定剂、 抗抑郁药、抗帕金森病药等)引起的药源性及U咽区接受放射治疗后引起的口干症。2.用于胆囊炎、胆结石, 并用于伴有胆汁分泌障碍的慢性肝炎辅助治疗。
健客价: ¥15.9益气滋阴,清热生津。用于阴虚燥热型糖尿病的治疗,可改善口渴多饮,多食易饥,小便量多,倦怠乏力,气短懒言,五心烦热,溲赤便干等症状。
健客价: ¥25芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价: ¥30活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
健客价: ¥138清热解毒,软坚散结,益气养阴。用于胸膈风热,痰火郁结,热毒上攻,耗气伤津之证。其症状常见口干,咽痛,咽喉干燥灼热,声嘶头痛,鼻塞,流脓涕或涕中带血。也用于治疗急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化疗辅助治疗。
健客价: ¥18益气补肺、止咳定喘。用于肺气虚弱,津液亏损,虚劳久嗽,咳嗽喘促,气短胸满,口渴咽干。
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健客价: ¥37活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚症的视网膜静脉阻塞。症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干、口干等症。
健客价: ¥35滋肾养肝,活血解毒。用于治疗慢性乙型肝炎氨基转移酶升高,中医辨证属于肝肾不足,邪毒瘀热互结,症见:胁肋疼痛,腰膝酸软,口干咽燥,倦怠乏力,纳差,脘胀,身目发黄或不黄,小便色黄,头昏目眩,两目干涩,手足心热,失眠多梦,舌暗红或有瘀斑,苔少或无苔,脉弦细。
健客价: ¥73益气养阴,健脾补肾。用于非胰岛素依赖型糖尿病(属气阴不足、脾肾两虚证)的辅助治疗。证见:气短乏力、腰膝酸软、口干咽燥、小便数多;或自汗、手足心热、头眩耳鸣、肌肉消瘦、舌红少苔或舌淡体胖等。
健客价: ¥79活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞。症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干、口干等症。
健客价: ¥24益气养阴,健脾补肾。用于非胰岛素依赖型糖尿病(属气阴不足、脾肾两虚证)的辅助治疗。证见:气短乏力、腰膝酸软、口干咽燥、小便数多;或自汗、手足心热、头眩耳鸣、肌肉消瘦、舌红少苔或舌淡体胖等。
健客价: ¥54清肺化痰,润肺止咳。用于阴虚肺热引起的咳嗽痰盛,气短喘促咽干口渴,劳伤久嗽,痰中带血。
健客价: ¥36.8益气养阴,滋肾健脾。用于II型糖尿病属气阴两虚、脾肾不足证,症见倦怠乏力、气短懒言、自汗盗汗、口干口渴、五心烦热、腰膝酸软、心悸失眠、溲赤或多尿、大便干结等。
健客价: ¥70用于预防和治疗维生素B2缺乏症,如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、结膜炎、脂溢性皮炎等。
健客价: ¥4活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚症的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等症。
健客价: ¥65清热解毒。用于热毒壅盛所致的发热面赤、烦躁口渴、咽喉肿痛;流感、上呼吸道感染见上述证候者。
健客价: ¥9.5