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放疗所致口干及唾液减少的干预治疗:一项综述及荟萃分析

2017-05-04 来源:武汉大学中南医院肿瘤放化疗科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:目前对于这些干预措施的确切效果并没有详细的评价。一项旨在帮助临床评估多种可行性治疗的效果,为放疗引发的唾液减少和口干提供询证治疗指南数据的系统综述和荟萃分析发表在OralOncology上。

  头颈部肿瘤是位列全球的第六大好发肿瘤之一,放射治疗是其最重要的治疗手段。当患者的腮腺处于放疗区域内,接近63%-93%的患者将出现不可逆的腮腺损伤。腮腺损伤后主要导致唾液分泌减少,进而可致口干、口腔不适、味觉改变、说话、咀嚼以及吞咽困难,有时甚至会导致牙齿的疾病。这一系列的并发症极大地降低了患者的生活治疗。

  许多学者对于腮腺功能低下提出了多种类别的干预措施。比如对尚存有部分腮腺功能的患者通过刺激其腮腺来增加唾液分泌(比如毛果芸香碱、西维美林等);或者通过咀嚼口香糖、含服锭剂来激活唾液反射弧。也有使用口腔黏膜保湿膜之类的作为唾液替代品。其他还有针灸,基于刺激外周血流量的理论来增加唾液分泌。然而,目前对于这些干预措施的确切效果并没有详细的评价。一项旨在帮助临床评估多种可行性治疗的效果,为放疗引发的唾液减少和口干提供询证治疗指南数据的系统综述和荟萃分析发表在OralOncology上。

  方法

  一共有20项临床试验,1732名患者纳入研究。囊括的临床实验(更新至2016年7月7日)特点包括:1)随机对照实验;2)成年患者因放射治疗所致口干;3)干预措施:技术层面激发唾液分泌或者寻求唾液替代品;4)对照组为:安慰剂、无干预、其他有效干预措施或者多项干预措施的联合治疗;治疗方式、方法、剂型可以是多样的。

  本研究的主要测量结果是根据VAS(视觉模拟量表)量表评估总体口干症状的改变。次要结果是生活质量和腮腺流率的改变。

  结论

  毛果芸香碱(口服给药)vs安慰剂

  2项临床试验报道了患者口干症状在放疗后口服毛果芸香碱12周能得到有效改善。这两项结果也提及,在口服一片毛果芸香碱后短时间内(60min)能增加唾液分泌量。(OR2.27;95%CI1.37-3.76)口服药物组对比安慰机组中,在VAS量表至少下降25mm(OR2.37,95%CI1.43-3.94)。然而,服药后的副反应(流汗、尿频、呕吐等)出现较频繁,最终导致实验组15-29%的患者退组。(Fig3)

  西维美林(口服给药)vs安慰剂

  2个研究团队在3项临床试验中评估了口服西维美林的作用。第一个显示在服用12周的西维美林后,药物组相较于安慰机组的口干症状得到明显改善,但是改善的程度没有提及。第二个研究也是口服12周的西维美林,可惜的是在临床组和实验组之间并没有得到有意义的数据。然后两项结果合并分析后,得到服用12周的西维美林组对比安慰剂能够改善口干症状的结论。(OR1.37,95%CI0.98-1.91)。第二个团队是研究口服6周西维美林后生存质量是否发生改变,结论是在研究组和实验组中没有发现存在显著性变化的数据(Fig3)。

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