一例预后不良的结肠癌腹膜转移引发的思考

　　约10％的结直肠癌患者初诊即发现腹膜转移，4%-19％的患者在根治术后随访期发生腹膜转移，5%-35%的复发患者以腹膜转移为唯一表现。结直肠癌腹膜转移不同于仅有肝转移或肺转移的寡转移患者，前者预后更差，中位生存时间约6m，后者经过包括靶向、化疗、手术、放疗、射频消融等在内的综合治疗，中位生存时间可达30m左右。部分符合条件的结直肠癌腹膜转移接受成功的细胞减灭术（cytoreductivesurgery，CRS），且联合术中和术后早期腹腔热灌注化疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC），中位生存时间可延长至20m左右。

　　CRS+HIPEC已经成为结直肠癌腹膜转移的标准治疗方法，但是，把握指征，判断哪些患者适合接受CSC尤为重要。BRAF基因状态是结直肠癌的独立预后因素，BRAF突变者较野生型预后更差。FIRE-3和CALGB/SWOG80405研究中，RAS野生型且BRAF野生型OS达到30m以上，但是BRAF突变者仅10m左右，也就是说，即使化疗联合靶向治疗，BRAF突变人群的生存时间延长并不明显，那么，BRAF突变状态是否会影响临床决策值得思考。