肺癌的各个阶段：症状，变化和治疗

　　肺癌有两种主要类型：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。每个都有自己的分期系统，用以确定癌症扩散的程度的过程。

　　分期帮助医生预测发展趋势并制定最好的治疗计划。

　　本文内容：

　　1.了解肺癌的各个阶段

　　2.症状和筛查

　　3.诊断和治疗

　　了解肺癌的各个阶段

　　两种主要类型的肺癌都有自己的分期系统。

　　非小细胞肺癌：

　　根据美国癌症协会(ACS)，非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌病例的约80%。NSCLC的三个主要亚型是：

　　腺癌这占肺癌病例的40%。它通常发现在肺的外部。它倾向于比其他两种亚型生长更慢，因此在肿瘤扩散之前更有机会发现它。

　　鳞状细胞癌占肺癌的约25-30%。它从排列在肺部气管内部的细胞生长。鳞状细胞癌通常存在于肺的中心。

　　大细胞肺癌这占肺癌的10-15%。它可以在肺的任何部分中发现，并且倾向于比其他亚型更快地生长。

　　NSCLC的分级通常使用最常见的TNM分级系统：

　　T-肿瘤大小和位置

　　N-已经涉及的附近淋巴结的数量

　　M-转移，或癌症已经扩散多远

　　使用T，N和M得分的组合，医生可以将NSCLC分为四个不同的阶段：

　　阶段1是当肿瘤在单个肺中，并且没有扩散到任何淋巴结或远端器官。

　　阶段2意味着癌已经扩散到肺内的淋巴结，但是没有扩散到任何远处的器官。

　　阶段3是当癌症已扩散到胸部中心的淋巴结但未扩散到任何远处器官。

　　在阶段3a中，癌症没有扩散到身体的相对侧。

　　在阶段3b，其已经扩散到相对肺中的淋巴结，并且在颈骨上方已经进展到喉和颈。

　　阶段4是当癌症已经在整个身体中扩散。

　　针对这些阶段的前景判断通常以诊断后仍存活5年的人的百分比给出。以下比率来自BiochimicaetBiophysicaActa2015年的综述文章：

　　阶段1：60-80%

　　阶段2：30-50%

　　可手术的阶段3a：10-15%

　　不能手术的阶段3a：2-5%

　　阶段3b：3-7%

　　阶段4：1%

　　小细胞肺癌

　　小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌病例的约15%。最常见的SCLC分期系统将该疾病分为两类：

　　有限阶段，当只有一侧的胸部有癌症。

　　广泛阶段，当癌症已经蔓延到身体的另一侧。

　　SCLC趋于快速生长和扩散，这使得其难以治疗。总体5年生存率约5-10%，有限阶段的前景比广泛阶段的更好。

　　症状和筛查

　　肺癌症状常常会对支气管炎或肺炎混淆。这是70%以上的肺癌在发现时已经处于晚期阶段的部分原因。

　　然而，肺癌检测到越早，其成功治疗的概率越高。ACS说，任何人应该咨询医生如果他有如下症状：

　　有持续的咳嗽，或正在咳血或深色痰

　　有嘶哑的声音，胸痛，气短或喘息

　　经常有呼吸道感染

　　感觉疲劳或虚弱，或已经失去食欲并正在体重减轻

　　随着肺癌的进展，可能出现新的症状。包括：

　　头痛，头晕，或癫痫，这是由于癌症扩散到神经系统

　　黄疸，由于癌症扩散到肝脏

　　皮肤下面肿块，由于癌症扩散到淋巴结

　　背痛，髋疼痛或普通骨痛

　　即使没有任何这些症状，可能建议进行预防性肺癌筛查。虽然对于低风险患者没有显著的益处，但有强有力的证据表明，重度吸烟者的筛选可以显著降低死亡率。

　　2011年在新英格兰医学杂志的一项研究发现，重度吸烟者接受年度CT扫描的死亡人数减少了20%，而一组没有接受筛查的重度吸烟者。

　　诊断和治疗

　　如果症状可疑，医生将首先进行简单的胸部X光检查。如果检测到肿瘤的体征，则将按CT，MRI或PET扫描的顺序检查。这些扫描产生更详细的图像，并且可以显示肿瘤的大小，形状和位置。

　　下一步是确定肿瘤是否是癌性的，如果是，是什么类型的肺癌。为此，有必要在显微镜下观察肺细胞并进行一些遗传检测。

　　肺组织活检可以使用针或手术进行。或者，细胞样品可以取自痰或肺周围的液体。

　　基于收集的信息，可以制定治疗计划。治疗包括取决于肺癌的阶段和类型以及肿瘤的遗传背景构成的信息组合。

　　传统的治疗形式是手术，放射和化疗：

　　手术：如果足够早地检测到癌症，可以去除主要肿瘤和其他癌细胞。

　　辐射：辐射损伤癌细胞的DNA，直到它们不再扩散，有效地收缩或杀死肿瘤。

　　化疗：静脉注射的药物干扰癌细胞DNA，阻止它们生长和扩散。

　　然而，放射和化疗药物不能区分健康细胞和癌细胞。结果，这些处理也损坏了健康细胞。

　　除了这些传统疗法，只攻击癌细胞的新药物变得更有优势。它们通常具有较不严重的副作用，并且通常可以治疗化疗不能治的癌症。

　　靶向治疗：这些药物靶向只有癌细胞的特定蛋白质。这些蛋白质由异常DNA改变产生，其可以通过肿瘤的遗传检测来鉴定。

　　免疫治疗：免疫细胞表面上的某些蛋白质作为开关，使健康的身体细胞可以向其传递信号让其不攻击它们。免疫治疗药物通过保持这些蛋白质开放，使得免疫系统工作以攻击癌细胞。

　　如果治疗不太可行，就制定治疗计划缓解症状，减轻疼痛，并提供尽可能好的生活质量。这种治疗称为临终关怀。