肺癌，呼吸的痛！

　　肺，你还好吗？肺癌像一颗不定时炸弹，成为了大众心中挥之不去的阴霾。今天我们邀请到固生堂肿瘤科主任医师李金瀚教授为我们科普关于肺癌的那些事。

　　肺癌的诱发因素

　　环境因素

　　空气污染及频发的灰霾天气均会对肺造成损伤，长期生活在被污染的空气中易引发肺部疾病，严重者导致肺癌。因此在雾霾等极端恶劣天气下出行，戴口罩是有必要的。

　　吸烟

　　这是导致肺癌的重要因素，包括主动吸烟与被动吸烟。李金瀚教授笑问：“长期吸烟牙齿都黑了，肺还能不黑吗？”在此，分享几组数据：

　　1.早已证实吸烟指数(吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)超过400或吸烟量超过20包每年(即每日吸烟一包，20年)，发生肺癌的风险明显增高。

　　2.近20年来美国肺癌发生率已逐步下降，其原因归于戒烟。近年美国男性肿瘤发病率排在第1位的已不是肺癌，而是前列腺癌。

　　3.临床上经常见到重度吸烟的老年患者肺癌与慢性阻塞性肺疾病（COPD）共存，肺功能特差。

　　4.据研究，吸烟者发生肺癌的几率是不吸烟者的12倍。

　　其他因素

　　与遗传相关或在外因干扰下的基因突变以及机体免疫功能下降也是重要的发病因素；长期情绪压抑、忧郁恐惧或工作压力过大造成心理污染也是导致肺癌的重要因素；不合理的饮食习惯也是诱发肺癌的因素之一。

　　肺癌会遗传吗？

　　肺癌与遗传有一定相关性，但不属于显性遗传病。家中有肺癌患者不必过度担心。但是，如果家庭成员中存在重度吸烟者（heavysmoker）或者室内空气严重污染，均可能有连锁性肺癌发生。应及时地戒烟或改善室内环境卫生。

　　多数肺癌患者早期无症状

　　除中心型肺癌早期可出现咳嗽外，大多数肺癌患者早期无症状。

　　值得引起重视的是，不明原因的杵状指（趾）及男性乳腺增生也可发生在早期肺癌。

　　早期肺癌一般是指Ⅰ期或Ⅱ期肺癌，手术治疗或精准放疗可望治愈。在新的肺腺癌分类中原位腺癌或早期腺癌手术治疗治愈率几乎是100%。

　　因而定期检查，尤其是低剂量螺旋CT胸部检查十分重要，有利于早期肺癌的发现及治疗。

　　中西医结合治肺癌的优势

　　高质量的个体化的中西医结合疗法增加了晚期肺癌治愈的机会。

　　中西医结合治疗肺癌优于单纯西医或单纯中医治疗，其优势如下：

　　1.中医药与手术治疗结合：术后固本扶正中药有助于体质康复及提高免疫功能；

　　2.中医药与化疗结合：健脾益气+二陈汤+和胃理气有助减轻化疗所致的消化道不良反应及增强疗效；

　　3.中医药与放疗结合：养阴清热凉血有助于减轻放疗不良反应及减轻放射性肺炎；

　　4.中医药用于主体治疗（手术、化疗、放疗，等）后的巩固性治疗（consolidationtreatment）。根据辨证施治与辨病论治相结合的原则开出煎剂处方，坚持服药1年以上，明显延长生存期，甚至偶尔获得治愈；

　　5.中医药治疗肺癌相关性疲乏综合征：这是西医目前解决不了的难题，中医药有较好的效果。肺癌相关疲乏主证多是脾肾两虚夹湿，健脾益肾化湿+红景天、山海螺、杜仲、补骨脂等药有助于消除疲乏。

　　中医药对肺癌的巩固性治疗

　　李金瀚教授长期从事中医药对肺癌的巩固性治疗，在此领域发布了多篇权威性文章。

　　在《中医药用作晚期非小细胞肺癌巩固性治疗的对照性临床观察》一文中，李金瀚教授对中医药作为非小细胞肺癌的巩固性治疗进行了对照性临床观察：162例晚期非小细胞肺癌患者被分成两组，实验观察组和对照组生存率及中位生存期比较。

　　A组（观察组）81例在完成常规治疗后应用中医药作为巩固性治疗。根据辨证论治分为四型：①肺脾气虚型，②肺热痰阻型，③肺胃阴虚型，④气滞血瘀型。按辨证与辨病相结合的原则，服用中药6个月以上，随访观察。

　　B阻（对照组）81例在完成常规治疗后，不用中医药作为巩固性治疗，随访观察。

　　对比结果如下：

　　这一比对数据提示我们：用中医药作为巩固性治疗可明显改善2年、3年生存期和中位生存期。

　　尤其是目前西医方面尚无有效的巩固性治疗的背景下，中医药作为肺癌的巩固性治疗值得引起重视。

　　【本文在北京首届中国肿瘤内科学术大会上获得优秀论文三等奖，并在中国肺癌杂志正式发表（李金瀚.中医药用作晚期非小细胞肺癌巩固性治疗的对照性临床观察.中国肺癌杂志2007，10（6）：520-522）。】

　　中西医结合治疗肺癌新构思

　　在多年运用中西医结合药治疗肺癌实证经验的基础上李教授开创了新的治疗模式：主体治疗+中医药巩固性治疗。

　　主体治疗（手术、放疗、化疗等）完成并获得良好效果后，用辨证施治与辨病论治相结合的中药煎剂进行巩固性治疗。

　　典型医案

　　患者：男，时年40岁，广东人。

　　诊断：右肺鳞癌，纵隔多发淋巴结转移、右胸积液、肝转移。

　　疾病分期：Ⅳ期。无手术指证。

　　治疗计划如下：

　　化疗：GP（吉西他滨+顺铂）×4周期评价PR；

　　放疗：肺部原发灶60Gy/30fra.纵隔淋巴结区50Gy/25fra.放疗结束后1个月病灶消失。

　　在此基础上，用中医药作巩固性治疗（李金瀚处方），每天1剂，水煎服，连服2年余。

　　期间，定期随访观察，至今已12年，无瘤生存，一直上班工作。

　　末次随访时间：2016年10月。

　　本医案提示：优化的中西医结合治疗晚期肺癌可以明显延长生存期，甚至偶尔获得治愈。这一中西医结合的新模式我们正在继续探索。

　　肺癌的预防

　　1.戒烟及避免被动吸烟；

　　2.改善室内空气、优化环境；

　　3.良好的卫生饮食习惯、适当运动增强免疫力；

　　4.消除心理污染。