诊断前BMI升高者患第二肥胖相关肿瘤的风险升高

　　超重及肥胖与原发性结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、食管癌、胰腺癌以及肾癌的发病风险升高相关。在一项发表在《美国临床肿瘤学》上的前瞻性队列研究综合分析研究中，Gibson等发现确诊结直肠癌之前超重或肥胖的患者罹患第二肥胖相关肿瘤的风险升高。（JClinOncol.2014年9月29日在线版）

　　研究纳入了来自于5个前瞻性队列研究（美国退休人员协会国立机构饮食及健康研究;前列腺癌、肺癌、结直肠癌及卵巢癌的筛查研究;爱荷华州女性健康调查;α-维生素E，β-胡萝卜素预防肿瘤研究;农业健康调查）中的11598名第一肿瘤为原发性结直肠癌的幸存者。在所有的结直肠癌患者中，44%基线体重指数（BMI）为25-29.9kg/m2(超重),25%基线BMI值≥30kg/m2（肥胖）。第二肥胖相关肿瘤为：绝经后乳腺癌，肾癌，胰腺癌，食管腺癌和子宫内膜癌。

　　第二肿瘤风险增高

　　自受试者确诊为结直肠癌始共计随访128383人-年，中位随访时间为3.7年，期间共诊断出224例第二肥胖相关肿瘤（绝经后乳腺癌118例，肾癌43例，胰腺癌34例，食管腺癌10例，子宫内膜癌19例）。

　　相比诊断前BMI值为18.5-24.9kg/m2的人群，超重人群（HR=1.39,95%CI1.01-1.92）和肥胖人群(HR=1.47,95%CI1.02-2.12;P=0.03)患第二肥胖相关肿瘤的风险显著升高。基线BMI值升高5个单位与第二肿瘤发病风险增高12%有一定相关性，但无统计学意义（HR=1.12,95%CI0.98-1.29）。

　　尽管在超重及肥胖人群中罹患每种类型的第二肥胖相关肿瘤的风险比均有增高，但无统计学差异。绝经后乳腺癌是发病率最高的第二肿瘤，超重人群的HR为1.36（95%CI0.89-2.08），肥胖人群的HR为1.17（95%CI0.71-1.93）。

　　首发肿瘤风险增高

　　相比之下，在合并队列研究的25364名参与者当中（乳腺癌15074，肾癌3440，胰腺癌2929，食管癌931，子宫内膜癌2990），基线为超重人群者患首发肥胖相关肿瘤的风险比HR为1.18（95%CI1.14-1.21），肥胖人群的HR为1.61（95%CI1.56-1.66）(P<0.001;HR=1.23,95%CI1.21-1.24每5单位BMI值)。与总体人群相比，结直肠癌患者在确诊之前更可能超重（44%vs41%）或是肥胖（25%vs21%）。

　　研究者总结：“相比体重正常的结直肠癌患者，确诊之前超重或是肥胖的结直肠癌患者具有更高的罹患第二肥胖相关肿瘤的风险。风险的大小与这一人群中患首发肿瘤的风险相似，提示同普遍人群相比，结直肠癌幸存者中超重及肥胖人群的普遍增长，比易感性的增加更能引起第二肥胖相关肿瘤风险的升高。这些结果支持对这一高危人群强调现有的体重指南。