运动能有效缓解乳腺癌患者服用AI导致的关节疼痛

　　根据一项发表于2013年圣安东尼奥乳癌研讨会上的研究结果，乳腺癌幸存者在服用阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等芳香化酶抑制剂（AI）期间进行适量运动可以减轻关节痛。

　　临床中推荐诊断为1-3期绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者术后或其它初始治疗后，继续服用芳香化酶抑制剂（AI）五年。这部分1-3期绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者占所有新发的乳腺癌病例的近70%。据报道，有超过50%的服用AI的患者有过关节痛或关节僵硬等不良反应。这种不良反应是患者停药的最主要原因。

　　在这一随机试验中，Irwin和他的同事们研究了（与常规治疗相比）为期一年的运动计划对AI相关性关节痛的疗效。分配到运动组的患者的最痛评分、疼痛程度和疼痛干预措施都下降了20%，而分配到常规治疗组的患者关节痛适度减轻或没有改善。运动组的患者出现的这些改善与年龄、疾病分期、是否接受放疗、化疗或放化疗、AI服用的时间无关。

　　研究者们也观察到一种剂量-反应效应：参与了推荐运动量的80%以上的患者最痛评分下降了25%，而参与了推荐运动量的80%以下的患者最痛评分仅下降了14%。相似的是，心肺适能增加5%以上的患者其最痛评分下降了29%，而心肺适能增加5%以下的患者其最痛评分仅下降了7%。

　　121位诊断为1-3期绝经后激素受体阳性乳腺癌且服用AI的患者参与了试验。所有患者均至少有轻度的关节痛，之前未进行运动，但是身体条件允许进行运动。61位患者被随机分配到运动组，该组患者需要进行每周两次的对抗和力量训练，每周150分钟中等强度的有氧运动，例如健步走。这一运动处方是目前健康成人和癌症幸存者的推荐量。

　　Irwin和他的同事们下一步将研究运动对AI相关性关节痛影响的详细机制，包括体重、炎症、肌肉力量和（为期一年的AI服用过程中）早、中、晚期发生关节痛的减轻程度等。

　　研究具体内容：

　　经筛选有728位服用AI的患者，我们随机选出其中121位患者，其中61位患者被随机分配到运动组，60位患者被随机分配到常规治疗组。对两组患者的基本特征进行比较。超过12个月的过程中，运动组的患者的平均运动量为每周两次对抗训练推荐量的80%±14%，平均每周146±75分钟中等强度以上的有氧运动。在第12个月时，运动组患者关节痛最痛评分下降了20%，而常规治疗组患者关节痛最痛评分仅下降了3%(p=0.017)。

　　来自耶鲁大学公共卫生学院慢性病流行病学副教授、耶鲁癌症中心预防和控制癌症研究计划的合作领导者MelindaL.Irwin教授在会上表示：芳香化酶抑制剂（AIs）在激素受体阳性的乳腺癌患者的有效治疗中具有重要作用，不幸的是许多患者因为其不良反应而停止应用该药物。在这一研究中，我们发现，运动可以减轻服用AI的最常见不良反应——关节痛。这些结果是发展（减轻AI相关性关节痛的）临床干预措施的第一步，反过来，坚持服用AI可以提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。

　　与常规治疗组相比，运动组中患者关节痛严重程度也明显下降(p=0.025)，此外，关节痛相关干预措施也明显减少(p=0.005)。与常规治疗相比，运动干预也更能调节体重(p=0.0057)和提高心肺适能(p=0.024)。

　　研究发现，运动干预可以使有中等程度关节痛的乳腺癌幸存者的AI相关性关节痛的程度减轻。运动干预也可以调节体重、提高心肺适能。心肺适能与AI相关性关节痛的发生率和严重程度有关。我们需要更进一步的研究，来确定是否运动可以增加AI服用时间，从而改善乳腺癌患者的预后。