消除癌症误区

　　2014年国际抗癌联盟推出的世界癌症日主题为“消除癌症误区(Debunkthemyths！)”，倡议消除人们对于癌症的一些成见、误解，比如忌讳谈论癌症，认为癌症发病没有明显信号，面对癌症我们束手无策，癌症得不到有效治疗等。通过消除人们对癌症的错误认知，逐步实现对癌症的早发现、早诊断、早治疗。

　　这篇文章，医生看看就好，最重要的是转发到朋友圈，帮助更多人了解癌症。也许此文能让你未来跟患者的沟通变的更简单。文后附《中国版胃癌地图》，一同分享。

　　误区之一：忌讳谈论癌症

　　真相：在一些特定的文化背景下，人们常常不愿意谈论癌症。其实，从个体、社区和国家层面上，公开地谈论癌症、了解癌症，有益于更有效地改善癌症防控的现状。

　　1.当你或你熟悉的人发现得了癌症时：

　　①大胆说出来，勇于谈论癌症

　　对大多数人来说，被确诊为癌症是改变一个人生活的重大事件，震惊，恐惧，愤怒，伤心，孤独，焦虑的感觉随即产生，与伴侣、家人、朋友和同事们说说会帮助减轻这些情绪，然而大多数人觉得这很难做到。

　　在一些环境中，癌症仍然是人们谈论的禁忌，癌症患者往往遭到歧视，以至于患者都不敢承认自己是癌症病人。

　　人们的负面看法会阻碍癌症相关话题的公开讨论，造成恐惧和不理解的恶性循环，不利于大家对癌症早期诊断和预防重视程度的提高，因此我们必须与这种偏见作斗争。

　　②加强癌症照护和对患者身心上的支持

　　癌症诊疗会在很大程度上影响患者身心健康。患者的伴侣、家人或朋友这些参与治疗过程的照护者往往得不到太多的指导信息和支持帮助，结果常是这些人的情绪低落导致患者情绪低落。

　　为患者及家属提供正确的支持会提高他们应对癌症的能力及提高患者的生活质量。支持小组能为癌症患者提供治疗和服务从而减轻患者们的焦虑和恐惧情绪，并且可以为他们提供一个可以交流信息和经验的场所。

　　③来自工作单位的帮助能减轻患者及家属的负担

　　对于癌症患者及家属而言，真正的经济负担来源于巨大的花销和没有收入来源两方面，因此，得到单位的帮助显得至关重要。例如单位领导可以采用让这部分人逐步回归岗位的调整策略，从而帮助他们以后能成功地重新回归工作。

　　④减轻癌症对身体外形和性心理健康的影响

　　对于许多人来说，被诊断为癌症的灾难性结果之一就是对他们性心理健康的影响。患者外形和性健康的改变往往会影响其与伴侣的关系，这一问题不仅局限于女性，一些男性，特别是前列腺癌和睾丸癌的患者同样会遇到。

　　“由于相关知识的缺乏，一些人听到‘癌症’这个词时会感到恐惧，一些人会隐瞒疾病，一些人会用传统的治疗方法，直到癌症晚期而难于治疗。”来自在埃塞俄比亚举办的关于乳腺癌患者信心和行动研讨会上对一名与会人员的采访。

　　全球倡议

　　由于恐惧和觉得耻辱，人们对癌症往往会产生错误的认知、态度和行为。大胆谈论癌症将对这种错误的偏见形成巨大挑战，并且可以使癌症患者得到早诊早治。

　　政府、社区、雇主和媒体都应勇于挑战对癌症的不良观念，为人们获得高质量的诊疗营造一种好的环境氛围。

　　2.加强全球共识

　　癌症问题在世界范围内会极大地削弱社会和经济的发展。到2030年，预计发展中国家要承受每年新增2140万病例的负担。然而，在全球发展框架内，关于癌症控制的政治决策仍存在局限性。

　　尽管我们知道癌症给经济增长和发展带来的巨大风险可以被有效掌控并且用于健康方面的投资可能会有回报，但是人们仍然没有认识到这一风险。

　　预计到2030年，每年用于癌症的支出将达到4580亿美元。

　　据世界卫生组织预算，针对癌症危险因素(吸烟，酗酒，不健康饮食，缺乏体育运动)的一揽子有效计划，其投资每年仅需约20亿美元。

　　全球倡议

　　预防和早期诊断癌症的投资比出现不良后果再医治要少得多。

　　误区之二：癌症无明显信号

　　真相：许多肿瘤都有预警的症状和体征，早期发现有明显的获益。

　　1.认清肿瘤的临床表现

　　对个人、社区、卫生专业人员和政策制定者来说，掌握并关注癌症相关的症状与体征十分重要。

　　不是所有的肿瘤其早期临床表现都易识别，但很多肿瘤包括乳腺癌、宫颈癌、皮肤癌、口腔癌、结直肠癌和一些儿童肿瘤早期发现会有很大益处。提高对癌症早期临床表现的警惕是实现早诊的第一步，这将整体提高癌症的预后。然而像卵巢癌和胰腺癌这样生存率很低的肿瘤，极少在早期有一些临床表现，目前全球的肿瘤研究专家正在努力寻求提高早期发现、早期诊断的新手段。除了少数肿瘤之外，早期癌症比晚期更容易治疗。

　　初级卫生保健工作者应具备识别癌症早期表现的相关知识从而降低误诊率，并且确保在疾病早期及时将患者转到专业机构治疗。

　　由于为了节省成本加上一些病例不需要很专业的诊断技术，一些医疗机构资源匮乏，而一些癌症早期征象难于识别与这明显相关。

　　2.早期发现

　　早期发现包括提高民众对癌症的关注度；提高民众对癌症预防的意识，一经出现症状及早就医，并对早期诊断进行干预，这将大大提高癌症治疗的效果。

　　3.获益源于早期发现

　　早期发现癌症可以从中获益，并尽早予以治疗。

　　医疗资源匮乏，导致许多肿瘤被确诊时已经处于晚期，这是由于：缺乏癌症相关服务特别是在基本卫生保健服务方面的投资。人们对早期诊断的价值和出现临床表现后应及时就医的重要性认识有限，甚至一些卫生专业人员也是如此。关于肿瘤诊断和治疗方面一些误解和错误观念的传播，以及社会歧视、患者自身的耻辱感等因素，导致患者去寻求一些不规范的治疗甚至逃避治疗。

　　有研究显示30~40岁女性的一项简单筛查就可以使女性患宫颈癌的风险降低1/3。对于结直肠癌来说，越来越多的适合于国家资源和疾病负担的检测手段可供选择。

　　对于所有筛查项目急需解决的关键问题是如何选择最合适的筛查项目使其覆盖面广，筛查质量高并且随访结果可靠。

　　全球倡议

　　只有用于降低癌症死亡风险的早期诊断能在早期时就诊断出肿瘤才说明这些早期检测项目的开展是成功的。

　　4.提高卫生专业人员的能力

　　许多发展中国家面临严重的肿瘤学专家及其他专家包括病理学家的短缺，因此，这些国家想要拥有高水平的肿瘤诊断防控力量仍存困难。

　　在初级卫生保健机构补充肿瘤专业人才，建立专业队伍是必要的，这将会显著提高肿瘤的防控保健力度。

　　不同水平的肿瘤专业人员应根据接受培训内容的不同实现分工合作。

　　应培训卫生保健人员掌握和积极应用信息交流技术，包括手机和电脑等在线设备的应用，从而实现对传统学习和交流方法的补充。

　　全球倡议

　　拥有肿瘤相关专业高水平人才和力量是肿瘤早期诊断项目成功开展的关键。

　　误区之三：面对癌症束手无策

　　真相：在个体、社区和国家层面上我们能做的事有很多；在正确决策的引导下，几乎1/3的常见肿瘤是可以预防的。

　　1.倡导健康的生活方式

　　人们工作生活的条件及生活方式影响他们的健康和生活质量。

　　全球、地区以及国家层面上的促进健康生活方式的政策和活动对于降低因酗酒、不健康饮食和缺乏体育运动等导致的癌症发生是必要的。

　　作为最常见的危险因素，吸烟与71%的肺癌死亡病例和22%的所有癌症死亡病例有关。按照目前的趋势来估计，吸烟在21世纪将造成10亿人口的死亡。

　　酗酒是癌症的危险因素众所周知。其与口腔、咽、喉、食管、肠道和乳腺的癌症风险增加有很强的关联性，并且会增加女性肝癌和肠癌的发病风险。

　　超重和肥胖率正在全球范围内以惊人的速度增长，这其中包括儿童和青少年。并且超重人群很大一部分(占全球的2/3)生活在医疗资源配置较差的地区。超重和肥胖与肠道、乳腺、子宫、胰腺、食管、肾及胆囊癌发病风险的增加有很强的关联性。应出台相关政策和采取一些行动改善人们的饮食和体育运动的现状。

　　全球倡议

　　提供终生预防肿瘤的方法，提倡人们采取健康的生活方式，类似这样的政策和项目的贯彻落实可以改变人们的行为，预防癌症。

　　健康的工作环境

　　所有单位都应为保障员工的身体健康营造良好的环境，包括：全面禁烟；提供健康的食物；开展健康教育活动提高员工对癌症危险因素和早期诊断重要性的认识。

　　世界卫生组织表示每年约有17.7万癌症死亡病例与致癌物的职业暴露有关，其中每3个死亡病例中就有1个是由石棉导致的。另一种为我们所知的职业暴露就是紫外线，其是皮肤癌的主要病因。

　　全球倡议

　　预防是减轻全球肿瘤负担最节约成本的和长期可持续的方法。在国家层面上有效开展癌症预防，可以从实施国家癌症控制计划(NCCP)开始，这是应对国家肿瘤负担，降低肿瘤危险因素的有效措施。NCCP应该包括循证医学相关的政策以及一些有助于降低肿瘤危险因素的暴露和提倡健康生活方式的项目。

　　2.降低感染相关的癌症风险

　　在发展中国家，癌症往往不只是行为的改变引起的，许多国家面临着双重暴露的负担，最常见的就是致瘤感染。

　　全球癌症病人中约有16%与慢性感染有关，发展中国家的比例可能达到23%。发展中国家一些常见的肿瘤如肝癌、宫颈癌和胃癌分别与感染乙肝病毒、人乳头瘤病毒和幽门螺杆菌有关。

　　全球倡议

　　有两种安全有效的疫苗可以预防感染相关的肿瘤，即与肝癌相关的乙肝疫苗和与宫颈癌相关的人乳头瘤病毒疫苗。这些疫苗为减轻全球癌症负担提供了一个解决的方法，并且应作为国家癌症控制计划的一部分被列入国家免疫接种计划之内。

　　3.通力合作

　　大多数癌症所致的过早死亡是可预防的，这与除卫生行业以外的其他行业的政策也相关，而不仅仅在于卫生相关政策的调整。

　　促进多部门联合行动与合作的政府方针对更好的贯彻执行相关政策、法规和措施是非常必要的：国际癌症控制合作网站(TheICCPportal)指出最好在国家层面上实施癌症控制计划；McCabe法律和癌症中心致力于利用有效法律手段促进全球范围的癌症预防、保健和研究水平；非传染性疾病联盟联合全球的非传染性疾病相关团体将癌症和非传染性疾病的相关内容提上了全球健康发展议程。

　　全球倡议

　　拓宽国际间达成的未来发展目标，纳入对癌症控制和医疗保健整体的经济干预，能进一步完善健康体系，提高发展中应对挑战的能力。

　　现在肿瘤相关团体的任务是推动癌症被作为主要内容纳入到2015年后的发展议程。

　　误区之四：癌症得不到有效治疗

　　真相：所有民众都有接受平等和有效治疗的权利，从而避免遭受疾病带来的痛苦。

　　1.癌症相关卫生保健的获得是社会公平性的体现

　　发达国家和发展中国家的癌症患者通常预后存在差异。

　　可能在发达国家是可以治疗的癌症病人，由于当地医疗资源匮乏，经常预后很差甚至死亡。这是由于未引起人们的重视，缺乏相关医疗资源以及难以负担并且很难得到有保证的癌症治疗相关服务。

　　基础医疗保健水平上的男女不平等限制了医疗资源匮乏地区女性获得必要的肿瘤诊治。每年死于宫颈癌的275，000名女性中超过85%来自发展中国家。

　　在每年约160，000名新诊断的儿童肿瘤患者中超过70%缺乏有效治疗。与发达国家相比，中低收入国家患儿的生存率很低。

　　贫困人群和易感人群对于需要大花销的癌症治疗和药物来说难以承担，这只会让这些家庭更加贫穷。

　　全球倡议

　　癌症不仅仅是健康问题。其涉及到社会、经济和人权等广泛领域，并且是实现全面和公平发展的明显障碍。不公平性正在加剧——在许多中低收入国家，社会环境因素和双重疾病负担使其长期处于贫困底线并给国家的经济造成严重威胁。

　　2.获得有效、高质量和可以负担得起的癌症诊疗是每个人的权利

　　所有人都应该无差别的获得所需的健康服务和安全的、可负担得起的有效药物和医疗技术。

　　享有可获得的最大程度的健康是每个人的基本权利之一。

　　——《世界人权宣言》

　　大多数情况下，肿瘤治疗中最让人难以接受的是没有给予足够的姑息治疗和缓解疼痛的措施。

　　仅用几种药物就能控制包括儿童患者在内的近90%的癌症病人的癌痛，然而在许多国家，患者未能充分接受镇痛治疗的情况却很常见。

　　社会经济水平的差异与能否得到公平的治疗密切相关，贫困人群则难以负担相关治疗费用。

　　职业、性别、种族，特别是受教育程度也与常见的肿瘤危险因素如营养不良、吸烟、吸二手烟、酗酒等有关联。

　　确保经济状况不同的所有人都能获得医疗服务的全球健康保障是支持社会发展，减轻贫穷的重要部分，也是改善不公平导致肿瘤预后不同的关键。

　　已经有一些资源匮乏地区，因地制宜，提供从预防，早期诊断到治疗一整套可持续的和公平的癌症相关服务，成功地实现了癌症的控制和保健。

　　全球倡议

　　有效的投资干预措施应该以公平的方式通过在初级卫生保健水平获取的癌症相关信息来制定，并保证其可行性，同时早期诊断项目，可负担得起的、有品质保证的药物、疫苗和医疗技术也应该作为国家癌症控制计划的一部分。

　　覆盖全民健康的社会保障措施对确保所有个体和家庭都能获得医疗保健和肿瘤防治是至关重要的。

　　看看中国版“胃癌地图”

　　我国是胃癌的高发区，每年新增患者达40万人，占到全世界发病人数的42%；患病率和死亡率均是世界平均水平的两倍多，约2~3分钟就有1名中国人死于胃癌；近5年来19岁~35岁青年人胃癌的发病率比30年前翻了一番。

　　胃癌高发的原因除与环境污染、遗传因素等有关外，我们每天的饮食与胃癌有着密不可分的关系。

　　以我国胃癌高发地区的分布来看，问题都出在饮食上而且很有“地方特色”，它们的共同点是长时间食用盐渍的食品，比如肉类腌制品、咸鱼、腌制蔬菜和海产品等。

　　在其中又以山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县最为代表性，其次还有甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等部分地区也属于胃癌高发地区，以上地区的居民应提高防胃癌意识，每年进行胃镜等相关检查。

　　代表地区：辽宁省庄河县

　　致癌饮食：咸猪肉

　　咸猪肉是当地人经常吃的一种食物，每到冬天几乎家家户户都要腌一大缸咸猪肉，腌的时候先放一层肉再撒一层大粒盐，平时炖菜、炒菜都要放点儿咸猪肉，一吃就是一年。

　　咸猪肉属高盐饮食，可直接损伤胃黏膜细胞，

　　造成细胞突变；高盐还可以使胃酸减少，使患者出现消化不良，进而引起慢性胃病，如果治疗不及时可慢慢转为胃癌。

　　另外，咸猪肉中还有很多亚硝酸盐，它在胃内经过细菌作用后，可以生成一种致癌性非常强的物质，容易导致细胞癌变，诱发胃癌。

　　代表地区：福建省长乐县

　　致癌饮食：虾油、腌鱼干、鱼露

　　福建可以说是沿海城市胃癌高发的代表，多数胃癌患者追问其饮食都有吃虾油、腌制鱼干等习惯，不少老福州人一日三餐都用虾油炒菜。

　　然而，这些食物中的亚硝酸盐如果长时间聚集在体内会有致癌的作用。鱼露则是一种小咸鱼，味道非常咸，长时间食用会直接破坏胃黏膜，损伤其保护作用，增加患胃癌的风险。

　　代表地区：山东省临朐县

　　致癌饮食：酸煎饼、咸菜

　　当地很流行的食物酸煎饼的制作方法类似于煎饼果子，但它还掺杂了玉米、地瓜等，而且经过发酵，口感是酸酸的，过去当地居民经常把它当成主食。

　　经调查发现，经常食用酸煎饼患胃癌的危险性比不食用或偶尔食用者要高。

　　而且，当地的村民们还喜欢吃腌制的咸菜，咸菜含有大量的亚硝酸盐，亚硝酸盐与食用的蛋白类食物结合会形成亚硝胺，进而诱发胃部疾病，引起胃部癌变。

　　生吃大蒜+新鲜蔬菜——防胃癌

　　多吃大蒜可能对胃癌有防护作用。经调查发现，我国胃癌低发区域山东苍山县的居民经常吃大蒜，年人均大蒜摄入量是胃癌高发地区山东临朐县的6倍。

　　大蒜防胃癌是因为大蒜中的主要有效成分是大蒜素，它可降低体内致癌物形成，但是大蒜必须生吃才有预防的作用，熟吃或是腌制食用效果都不好。

　　此外，还要多吃一些新鲜的蔬菜，以补充胡萝卜素、维生素C、维生素E等，以上营养元素对预防胃癌也能起到一定作用，同时注意不要吃咸猪肉、腌酸菜、烤肉等食品。

　　每年做1次胃镜检查——查胃癌

　　胃癌早期没有典型的症状，这就是胃癌难以早期发现的重要原因。

　　一旦出现上腹部不适、食后饱胀感或是食欲不振、消瘦、乏力，以及经常呕吐隔夜宿食或是大便呈黑色柏油样等症状时，应及早就医。胃癌的高危人群，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃大部分切除等人群更要定期去医院消化科进行胃镜或是胃癌标志物、胃癌潜血珠等相关检查。

　　需要提示的是生活无规律、工作紧张繁忙，且长期吃腌制食品的人应每年做1次胃镜检查。

　　规范化治疗是关键——治胃癌

　　目前在胃癌的综合治疗方案中，手术占据主导地位，早期胃癌手术5年后的生存率可达95%。

　　遗憾的是我国早期胃癌的诊断率非常低，因此一旦确诊为胃癌，一定要到有治疗经验的专科医院或大型医疗中心就诊，中国抗癌协会胃癌专业委员会今年来致力于推广胃癌的标准化手术，这是目前提高我国胃癌治疗水平的关键所在。

　　对于进展期的胃癌患者，以手术为主的综合治疗可以进一步提高胃癌的治疗效果，目前已证实手术前和手术后辅助化疗可有效延长患者的生存期。

　　另外，最新的一项研究发现大约有22%的HER2(人类表皮生长因子受体2)阳性的胃癌患者，采取靶向药物治疗可进一步延长患者的生存期。

　　HER2检测在许多医院都已经普及，最常见的免疫组化法(IHC)在二级以上医院就能进行，只要80～100元/次且已进入医保目录。