请关注被“忽略”的癌性疲乏

　　在健康人群中，疲乏是一种正常的生理现象，提醒人们进行必要的休息，以避免机体过度劳累而产生不可逆的组织损伤。由肿瘤和(或)抗肿瘤治疗引起的疲乏即癌症相关性疲乏(Cancer-relatedfatigue，CRF)与前者不同，它是一种与机体能量消耗不相符的且不能为睡眠或休息所缓解的疲乏。研究显示，CRF的发生率在60%以上，而且可长期存在，可能在肿瘤诊断时就存在，在抗肿瘤治疗期间甚至治疗结束后数月至数年持续存在，对患者生理、心理、社会功能产生不利影响，生活质量明显下降。本文将对CRF的研究进展进行综述。

　　CRF的定义

　　我们要定义“CRF”，首先要区别“疲乏”与“乏力”，简言之，疲乏指“身心俱疲”之意，而乏力指“有心无力”。在牛津、剑桥辞典上，英文Fatigue被解释为“枯竭感、倦怠感、无精打采和呆滞”等，因此可以看出“疲乏”较“乏力”更具有“心身”医学的内涵；世界卫生组织(WHO)对疲乏的定义为，在过去几个月内连续两周几乎每天都出现活动能力下降，躯体和心理应对能力下降，需要增加休息。

　　目前，对于CRF的定义国际上还没有统一的标准。早在1998年，Cella将其描述为“一种无法缓解的、持续的身体及心理上的疲惫及精力耗竭的主观感受，且不能通过休息得到缓解”；欧洲姑息治疗学会(EAPC)将其定义为“一种疲劳、虚弱及精力不足的主观感觉”。

　　目前，应用最广泛的是美国国立综合癌症网络(NCCN)指南中的定义，将CRF描述为“一种由肿瘤或抗肿瘤治疗引起的令人不安的、持续的身体、情感和(或)认知方面的、主观的疲劳感觉及精力衰竭感，并干扰日常生活及功能”，这种描述也得到了国际疾病分类标准ICD-10的认同。该定义中所描述的，疲乏是一种主观感觉，涉及生理、心理、认知、社会等多种功能的改变，由于缺乏统一定义，目前尚未建立统一的诊断体系；正如EAPC指南所指出，癌性疲乏“未被认知(Under-recognized)、未被评估(Under-assessed)及未被治疗(Under-treated)”。

　　CRF的特征

　　随着各种先进诊断及治疗技术的广泛应用，越来越多的肿瘤患者有机会得以治愈，生存期延长，生活质量提高。然而，与此同时，这也意味着其中一部分患者将承受与肿瘤或抗肿瘤治疗相关的副作用及后遗症状，包括疲乏、疼痛、抑郁等。文献报道，疲乏是肿瘤患者中发生率最高的肿瘤相关症状之一。

　　癌性疲乏与一般疲乏相比，具有以下明显区别：①与活动或能量输出不成比例；②不能通过睡眠及休息缓解；③持续时间更长(甚至持续至治疗结束后数年)；④更加严重。

　　CRF诱因及可能机制

　　CRF临床表现的多样性及多维性提示，CRF是一组症候群，其发生发展涉及机体多个系统、多个器官、多种作用途径。癌性疲乏的诱因是多因素的共同作用，大致可以分为两类：①初级诱因(Primaryfatigue)，例如生物节律紊乱、各种细胞因子影响、肌肉神经异常、内分泌腺体功能减退及自身代谢障碍等方面；②继发诱因(Secondaryfatigue)，例如贫血、恶病质、止痛药物、感染放化疗、脱水、心理压力等原因。

　　癌症相关性乏力确切发病机制至今尚不明确。

　　CRF诊疗评估

　　由于CRF具有主观性，目前临床及研究中多采用各种类型的量表及调查问卷评估CRF。单维度自评量表包括BFI简短疲乏量表(Thebrieffatigueinventory)、FSS疲劳严重度量表(Thefatigueseverityscale)；多维度自评量表包括FSI疲乏症状量表(FatigueSymptomInventory)、Piper疲乏修订量表(PFS-R)、MFI-20多维度疲乏量表(theMultidimensionalFatigueInventory-20)、MFSI-SF多维度疲乏症状量表简表(MultidimensionalFatigueSymptom-ShortFrom)、CFS癌症疲乏量表(thecancerfatiguescale)、FACIT-F慢性疾病治疗相关疲劳功能性评估量表(FunctionalAssessmentofChronicIllnessTherapy-Fatigue)、Schwartz癌症疲劳量表(SFCS)及FAI疲劳评定表(FatigueAssessingInstrument)。

　　CRF的治疗

　　《2014NCCN-CRF指南》将癌症患者的CRF分为不同临床阶段：积极治疗阶段、治疗后随访阶段和终末期。指南指出，不同阶段患者CRF处理的基本措施包括：①一般策略，例如疲乏程度自评、自我能量加强及分配、穿插娱乐消遣活动、思考当前状态及生存意义；②非药物干预，例如身体活动、社会心理干预、营养摄入及睡眠意义指导；③药物干预，例如对症治疗(如癌痛、贫血)、精神兴奋类药物(哌醋甲酯、莫达非尼)、优化治疗(改善睡眠、营养)。其中不同临床阶段所应用的治疗方式有所区别，例如治疗后阶段需注意治疗的副反应，终末期可以适当应用皮质激素等。“EAPC疲乏共识”按照其评估方式把治疗分为“对因治疗”和“对症治疗”两部分，对症治疗又分为药物治疗和非药物治疗两部分。