乳腺癌临床诊治哪些问题阻碍我们前行？

2017-03-30 来源：中国肿瘤时讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：HER2阳性的确诊和何时开始抗HER2治疗仍然是临床医生面对的挑战。一项大样本调查专注于HER2激活药物，尽管抗HER2药物使用方面有很多成功的案例。

　　波士顿Dana-Farber癌症研究所的HaroldJ.Burstein医生和匹兹堡大学医学院的AdamM.Brufsky博士探讨了当前乳腺癌临床实践面临的挑战和未来的发展前景。

　　对于雌激素受体（ER）阳性乳腺癌，目前的标准治疗包括抗雌激素疗法，虽然明确的治疗方案不是很容易确定，特别是对于无症状的患者。AdamBrufsky博士介绍了一位尽管没有临床症状但是疾病已经发生转移的乳腺癌患者的病例，这位患者对抗激素疗法耐受，但是随访监察一年后发现肿瘤增大。Brufsky指出，面对这种情况，临床医生是否应该继续化疗，是一个纠结的问题。

　　对于难治的ER阳性乳腺癌，可以接受更新的靶向治疗，如mTOR抑制剂依维莫司。目前正在研究中的治疗药物包括细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂，PI3激酶抑制剂和选择性雌激素受体降解剂。HaroldBurstein医生指出，PI3激酶突变或许是ER阳性乳腺癌最常见的获得性突变，估计有30％至40％的ER阳性乳腺癌在PI3激酶通路表达异常。Burstein补充说，有效的单一试剂的活性尚未在当前数据中显现，这些疗法并非没有严重的副作用。

　　Brufsky提到，HER2阳性的确诊和何时开始抗HER2治疗仍然是临床医生面对的挑战。一项大样本调查专注于HER2激活药物，尽管抗HER2药物使用方面有很多成功的案例。帕妥珠单抗是一种同时抗HER2和抗HER3的单克隆抗体，在乳腺癌一线治疗中提高了患者的总生存。

　　与先前的标准治疗（卡培他滨和拉帕替尼）相比，二线治疗使用曲妥珠单抗emtansine（TDM1），或ado-曲妥珠单抗已显示出生存优势。TDM1与帕妥珠单抗联合治疗已经被推荐作为一线治疗备选方案，这将是一个有吸引力的方案，使得临床医生可以避免使用化疗作为一线治疗。

　　三阴性乳腺癌的个体化治疗仍是一个临床难题，Burstein说。Brufsky指出，对于肿瘤体积小，风险高的三阴性乳腺癌年轻患者，选择最好的治疗方法特别困难。在这种情况下，是否值得开始标准化疗还是选择温和的治疗方案需要深思熟虑。关于未来的方向，Burstein指出，三阴性乳腺癌是一种具有最多突变的乳腺癌，并涉及肿瘤浸润的淋巴细胞，可能适合免疫疗法。

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