糖尿病与癌症的那些事儿

　　2015年的世界癌症日主题为“癌症防控目标，实现并不遥远”，目的就是倡议通过建立健康的生活方式、早诊早治、保证有效治疗、最大限度提高患者生存、治疗等途径，逐步实现对癌症的早发现、早诊断、早治疗，推进癌症防控事业的发展。而糖尿病与癌症发生的相关性早在1910年国外专家就曾提出过，近些年来，两者的关系也越来越受到关注。

　　1.1、糖尿病与癌症的相关性

　　1.1“一块土地上的两棵苗”—糖尿病与癌症的共同危险因子

　　美国糖尿病协会（ADA）与美国癌症学会（ACS）发布的《糖尿病与癌症共识报告》（2010年）中做了如下权威说明：

　　糖尿病与癌症共同的危险因子包括年龄、性别、种族等不可变的因子，还有可改变的危险因子，包括：超重、肥胖和体重改变，饮食，体力活动/体育锻炼，吸烟，酒精摄入。

　　同时更为重要的是，糖尿病与癌症之间还有以下可能的生物学联系，从而导致糖尿病患者某些肿瘤的患病率增加：

　　胰岛素/胰岛素样生长因子（IGF）轴：胰岛素和IGF受体构成一个复杂的细胞表面受体网络，可激活多种信号通路，可促进癌细胞的增殖、浸润和转移，减少凋亡，促进多种类型癌细胞的生长。

　　高胰岛素血症：可提高内源性性激素类固醇水平，与绝经后乳腺癌、子宫内膜癌风险升高有关。

　　高血糖：未控制的高血糖可以给癌细胞提供更多的能量，有利于癌细胞的增值。

　　炎性反应因子：糖尿病或相关的肥胖可通过其他途径促进恶性肿瘤的发生，如脂肪组织产生的游离脂肪酸、白细胞介素-6、单核细胞趋化蛋白等因子可能在肿瘤的恶性转变或进展中发挥病因学作用。

　　1.2一些研究显示，糖尿病患者中某些恶性肿瘤的患病率增加

　　美国糖尿病协会（ADA）与美国癌症学会（ACS）发布的《糖尿病与癌症共识报告》（2010年）显示：2型糖尿病人群中一些常见恶性肿瘤发病率明显增加，糖尿病发生癌症相对风险最高者是肝癌、胰腺癌和子宫内膜癌（接近2.0倍或更高）；略低的是结肠癌/直肠癌、乳腺癌和膀胱癌（1.2~1.5倍）。值得注意的是，糖尿病中唯一发生风险降低的癌症是前列腺癌。

　　有关1型糖尿病与癌症发生相关性的研究并不多。来自瑞典的纳入29，187名住院1型糖尿病的人群分析显示，1型糖尿病也增加了某些恶性肿瘤的发病率，但其发生部位与2型糖尿病患者相比有所不同，主要为胃癌、宫颈癌及子宫内膜癌。

　　中国内地也有相关研究报告显示，糖尿病患者的肿瘤发病率较总体人群高1倍以上，尤其是肝癌发病率增加1.40倍，胰腺癌增加3.11倍。

　　由此可见，无论是国外和国内的数据均显示，糖尿病患者恶性肿瘤的发病率明显增加。

　　2.糖尿病患者预防癌症的策略

　　鉴于糖尿病与肿瘤之间存在着错综复杂的关系——具有患病的共同危险因子，并有多种生物学联系，所以我们应倡导健康的生活方式，尽量降低危险因子对患者的影响，对于他们之间可能存在的生物学联系，我们应该尽量进行干预，并注重疾病的早期发现，对糖尿病患者进行合适的癌症筛查，使所有患者均可以得到有效治疗，最大限度的提高患者的生存质量。具体措施如下：

　　倡导健康的生活方式，尽量降低共同危险因子：要想实现全球慢性非传染性疾病到2025年过早死亡率降低25%防控的目标，倡导人们选择健康的生活方式，减少社会和环境的致病危险因子是实现目标的关键。年龄、性别、种族等为不可变的因子，而对于超重、肥胖，饮食，体力活动/体育锻炼，吸烟，酒精摄入等危险因子，提倡健康饮食、体育锻炼、体重控制、戒烟限酒，可减少2型糖尿病和某些癌症的风险和结局。

　　干预二者之间的生物学联系：对于高胰岛素血症的患者，应尽量提高机体对胰岛素的敏感性，如可通过降低体重、使用胰岛素增敏剂来实现；尽量将血糖控制在正常范围，早期证据提示，二甲双胍与较低的癌症风险有关。但对于普通患者，在各种糖尿病治疗方案进行选择时，癌症风险不应成为主要影响因素。

　　注重早期发现，行合适的癌症筛查：应积极鼓励糖尿病患者通过专职医护人员作合适的癌症筛查，建议所有年龄、性别的患者都应筛查。40岁以上人群癌症发病率明显上升，癌症筛查应该成为年度体检的一部分。常用的筛查包括：血液检查（血常规、肿瘤标志物、肝肾功能），B超，X线胸片及乳腺检查，肛门指检，胃镜和肠镜，妇科体检巴氏涂片等。

　　糖尿病虽然与某些癌症的发生有一定的相关性，但帮助患者建立起健康的生活方式，早期筛查、早期诊治，在良好的就医环境下，尽可能保证每一位患者得到有效的治疗，不仅是疾病本身的治疗，也要关注患者的心理健康，从而最大限度的提高患者的生存质量，推进糖尿病癌症防控事业的发展，让疾病防控目标的实现变得真的不再遥远！