消化道穿刺活检不引起肿瘤细胞扩散

　　一项回顾性研究表明，胰腺癌患者实施胰腺穿刺活检并不增加死亡的风险。（Gut.2015年1月9日在线版）

　　参与该项研究的人员均来自梅奥医学中心，他们认为该研究结果强化了超声引导下细针抽吸活检（EUS-FNA）的安全性。EUS-FNA是一种诊断可疑胰腺病灶的有效方法，它可以帮助区分需要手术切除的恶性病灶和不需要手术切除的良性病灶。

　　研究者认为，因为有对虽然少见但严重的导致肿瘤细胞播散的不良事件的担忧，对EUS-FNA的安全性尚存在一些争议。当穿刺针进入腹膜腔抽吸出胰腺肿瘤细胞时，可以发生肿瘤细胞播散现象，导致胃壁种植转移并播散这些肿瘤细胞。有少量的病例文献报道肿瘤细胞沿穿刺孔道（例如，穿刺针从体表到胰腺的路径）种植或者种植于腹膜上。

　　研究者认为一些医生在处理胰腺病灶时拒绝实施EUS-FNA，就因为担心这些。此外，患者也存在此类担心。美国每年做数以百万次的肿瘤活检，但是一两个个案报道就造成了穿刺活检可扩散肿瘤细胞的误解。

　　因此Mayo研究者提出了一个方案。假设如果实施EUS-FNA时发生肿瘤细胞扩散，胰腺肿瘤完全切除后生存率将会降低。研究者从监测、流行病学及最终结果（SEER）医保数据库选取了1998～2009年间2034例接受了胰腺癌根治切除术的局限性胰腺癌患者。其中，术前曾行EUS-FNA的患者为EUS-FNA组，未行的患者为对照组。将两组的总生存率和肿瘤特异性生存率进行对比。

　　分析显示，498例（24%）患者因可疑胰腺病灶实施EUS-FNA检查，1536例（76%）患者未实施此检查。平均21个月随访显示，EUS-FNA组285例（57%）患者死亡，非EUS-FNA组1167例（76%）患者死亡。在EUS-FNA组中251例（50%）患者因胰腺癌死亡，在非EUS-FNA组中980例（64%）患者因胰腺癌死亡。EUS-FNA组中位生存期（22个月）长于非EUS-FNA组（15个月）。

　　多因素Cox回归模型分析显示，EUS-FNA与总生存率改善轻微相关（HR=0.84，95%CI0.72-0.99），与肿瘤特异性生存率无关（HR=0.87，95%CI0.74-1.03）。显著降低总生存率的因素是诊断时年龄较大、非白色人种、疾病分期高、Charlson合并症指数高、腺癌型肿瘤、组织学分化高、诊断年限较早、未接受放疗或化疗。

　　研究表明，EUS-FNA并不会降低胰腺癌患者的生存率，能够安全地用于胰腺疾病检查。这是一个好消息，尤其因为EUS-FNA的实施率呈上升趋势。EUS-FNA实施率从2001年的10%（172例患者中18例实施该检查）上升到2009年的47.1%（204例患者中96例患者实施该检查，P<0.001）。

　　这是来自梅奥医学中心关于此方面的第二项研究，研究分析了生存期。此前研究者调查了在该中心治疗的256例胰腺癌患者的疾病复发情况(Endoscopy.2013；45：619-626)，研究发现208例实施EUS-FNA检查的患者与48例未实施患者的肿瘤复发无显著差异。