乳腺癌指南对比：ESMO vs NCCN

　　希腊雅典大学亚历山大医院FloraZagouri等的报告比较了欧洲肿瘤学会（ESMO）和美国国家综合癌症网（NCCN）的乳腺癌指南，发现了二者本质上的一致性和一些分歧。研究者认为，大部分分歧在于“灰色地带”（正在开展研究以希望解决的问题）或者在于“当前无可争辩的知识的边缘地带”（"bordersofcurrentindisputableknowledge，"）。（TheBreast.2015年3月25日在线版）

　　报告称ESMO展现了较为保守的方法，而NCCN开始采用“更直接的新治疗策略”。ESMO指南是以综述的方式呈现，需要读者解释、理解这些数据的总结内容。相比之下，NCCN指南是以一种规范的方式出现，在建议背后有支持性论著提供的数据。

　　ESMO指南和NCCN指南的主要分歧表现在筛查、遗传风险评估、手术、综合治疗、放疗和随访等方面；现简要总结如下。

　　1.遗传风险评估方面。ESMO指南推荐只检测BRCA突变，而NCCN指南还考虑了范围更广的其他基因突变，如PTEN基因和p53基因，并指出这种更广范围的基因检测是有证可循的。PTEN基因突变显著增加乳腺癌和其他几种癌症风险，p53基因突变增高了早发性乳腺癌和几种罕见癌症的风险。

　　来自费城FoxChase癌症中心的医生、NCCN小组主席MaryDaly和来自哥伦布俄亥俄州立大学综合癌症中心、NCCN小组副主席RobertPilarski共同表示，自BRCA1/2基因检测可以实施以来，这些年他们观察到，在很多有明确BRCA相关癌症家族史的家族中，这两个基因的突变是阴性的，其他可以导致一部分这类家族性癌基因作用的证据已经成熟，这使他们感觉有必要为这些家族成员提供其他相关基因测试，提供可使相关人群寻求降低风险的选择。

　　2.乳腺癌手术治疗方面，在腋窝分期方面尤为突出。NCCN指南指出，腋窝分期可应用于有特别获益的患者，并不适用于指导老年患者、有严重并发症患者，以及分期结果没有反应的辅助治疗患者。而ESMO指南并没有阐明这一问题。

　　同样，ESMO指南没有定义新辅助治疗后应该采用哪一种腋窝分期；但是NCCN指南要求，在最初的超声检查和细针穿刺活检中，淋巴结阴性者要进行前哨淋巴结活检，并且前哨淋巴结阳性者应接受腋窝淋巴结清扫。

　　3.这两个指南在使用放疗方面有许多相冲突的建议。例如，谈及年龄和局部乳房照射（APBI）这一问题时，NCCN指南建议，APBI只用于某些60岁及以上单癌灶的淋巴结阴性女性，ESMO指南建议虽与之相似，但也允许50岁以上的女性使用。

　　4.乳腺癌患者随访建议方面。ESMO和NCCN指南最主要的差异是（随访的）最优间隔和所推荐的实验室化验及影像学检查。NCCN指南建议，随访钼靶检查间隔时间应为12个月，而ESMO则推荐1～2年。总的来说，NCCN指南没有推荐在随访中进行实验室检查，但是ESMO指南认为血常规检查应用于内分泌治疗的患者。ESMO指南认为乳腺癌存活者激素替代疗法的效果不佳，而NCCN指南未提及此问题。ESMO指南推荐年轻患者，尤其是致密型乳腺或有遗传风险者随访时应进行MRI检查，而NCCN指南并没有明确指出MRI检查在随访中要应用于哪一类人群。