甲状腺癌幸存者罹患乳腺癌风险增加

　　在2015年美国内分泌外科医生协会（AAES）年会上，哥伦比亚大学医学中心JenniferHKuo教授报告的一项最新研究显示，与一般人群相比，甲状腺癌幸存者罹患乳腺癌的风险更高。（2015年美国内分泌外科协会.摘要号32）

　　在此之前，Kuo曾报告，乳腺癌患者罹患甲状腺癌的风险更高。她表示，最新发表的结论可信度更高。这是因为，从发病率的角度来看，它存在年龄-时间的关系；然而这一特征并没有在乳腺癌后罹患甲状腺癌的患者中呈现。继发乳腺癌的发病率最高的人群特征为：在过去20年内癌症确诊年龄50岁以上。

　　目前的研究结果提示,此类患者中，无论是原发性的甲状腺癌还是继发乳腺癌与相应原发肿瘤的生物学特性均有所不同。研究者认为，在乳腺癌之后又患甲状腺癌的情况中，检出偏倚对结果的影响可能较大。但当前的结果仍需要更多的病例分析来支持。

　　JerseyShore大学医学中心的AlexanderShifrin博士对此评论道，类似结论在之前的单中心研究中已发表，而这项基于SEER数据库的分析结果则提供了更强有力的证据。他认为这些数据相当有价值。

　　一癌未平，一癌又起

　　Kuo教授在大会报告中提到，过去30年里，确诊甲状腺癌的病例在飞速增长，这在女性群体中尤为突出。然而，死亡率仍然很低，5～10年的生存率为95%～97%。在未来十年里，预测全美大概会有100万甲状腺癌幸存者。

　　根据SEER数据，甲状腺癌患者罹患任何第二种癌症的累积发病率为16%（25年）。在继发癌症中，乳腺癌占大多数（36%）。这种关联背后的原因尚不明确。

　　本研究纳入707678例原发性乳腺癌患者和52939例原发性甲状腺癌患者。在所有患者中，704402例患者只有乳腺癌，49663例患者只有甲状腺癌。1750例原发性甲状腺癌患者又罹患原发性乳腺癌。（为研究起见，继乳腺癌后再患甲状腺癌的患者被排除）

　　继发乳腺癌的中位时间是5年。原发性甲状腺癌患者在40岁时，10年内罹患乳腺癌的风险为5.6%，一般人群的风险则为1.5%；50岁时，这一风险为12.8%，一般人群则只有2.4%；60岁时，这一风险分别为7.4%和3.6%；而70岁时，则分别为11.1%和3.8%。Kuo博士总结：在过去20年内，甲状腺癌确诊年龄50岁以上者罹患原发性乳腺癌的风险大大增加。回归分析验证了这一结论。

　　在所有年龄的人群中，甲状腺癌的发病率上升。然而，在原发性甲状腺癌患者中，继发性乳腺癌的发病率在所有年龄组中一直很稳定。这提示了甲状腺癌的生物学特性在不同人群中可能存在差异。

　　生物学差异

　　将954例甲状腺癌后继发乳腺癌的患者与38158例仅有甲状腺癌的患者相比，研究发现甲状腺癌后继发乳腺的患者在确诊甲状腺癌时的年龄更大（52岁vs46岁，P＜0.001），而且其中西班牙裔患者的比例更低（4.3%vs6.7%，P=0.002），肿瘤瘤块更小（最大径：12.0mmvs13.0mm，P=0.002），接受放射性碘治疗的概率更小（42%vs45%，P=0.49）,虽然二者中甲状腺癌的病理分型以乳头状癌为主，但甲状腺癌后继发乳腺癌的患者，其滤泡状癌的比例更高（11%vs9%，P=0.030）。在多因素分析中，年龄、肿瘤大小和滤泡性组织病理特征仍然显著。

　　同样，将954例甲状腺癌后发生乳腺癌的患者与498253例仅有乳腺癌的患者相比，先患乳腺癌后患甲状腺癌的患者确诊乳癌时年龄更小（58岁vs61岁，P＜0.001），同样其肿瘤瘤块也更小（最大径：15.0mmvs18.0mm，P=0.001）。

　　继发乳腺癌患者中的雌激素/孕激素受体的阳性率更高（72%vs62%，P＜0.001）。虽然二者乳腺癌的病理分型均以导管内癌为主，但在甲状腺癌后继发乳腺癌的患者中，其混合性侵袭型癌的比例更高（14%vs10.5%，P=0.001）。在多因素分析中，上述四种特征仍然显著。

　　Shifrin博士指出，甲状腺内存在雌激素和孕激素受体，因此甲状腺癌在孕妇体内可以接受刺激而生长。基于这个新发现和以往数据，他表示如果遇到甲状腺肿大的患者，他会更加关注乳腺癌是否同时存在。