姑息治疗与中晚期癌症患者的生活质量

　　1、目前，很多患者和临床医师对于“姑息治疗”概念的认识存在一定的误区，甚至认为姑息治疗就等于放弃治疗。那么，我们应该如何正确认识“姑息治疗”

　　实际上对于肿瘤的治疗应该包括两个方面，一方面是希望能达到治愈性的目的；另一方面是希望提高病人的生活质量，而对于姑息治疗而言，更多的涵盖了如何提高病人的生活质量和生命质量的理念。

　　过去，很多患者和临床医师认为姑息治疗就是在疾病晚期能够尽量减少病人的病痛。但实际上，现代姑息治疗理念不仅是针对中晚期患者，而是应该贯穿到肿瘤治疗的全过程中的，从病人患病之初就应该关注其生活质量的问题，并在整个治疗过程中考虑如何能减轻治疗所带来的不良反应，如化疗时的一些毒副反应，包括白细胞降低、肝肾功能受损等，还有对其心理因素的影响。事实上，对于处在癌症晚期的患者，姑息治疗的应用显得更为重要，当病人的病情积重难返，即将走向生命的终点时，应该采取“临终关怀”，也就是利用药物镇痛、心理抚慰等综合方法，缓解病人的痛苦，让病人平静地与家人告别，走完人生。这才能体现出对病人生命的尊重。比如，我们都知道癌症疼痛是困扰大多数病人的问题，通常会使病人寝食难安，甚至可以把人活活痛死，此时，镇痛药物的合理运用，不仅可以减轻癌痛，还可以使病人吃好、睡好，也有助于免疫力提升，从而提高病人的生存期和生活质量。近年来，在CRCP（中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会）的倡导下，我们做了很多的工作，在姑息治疗方面取得了很大的进步，但是未来我们要走的路还很长，还有很多的工作要去做。

　　2、对于乳腺癌晚期患者如何做到规范化治疗，以提高患者晚期的生存期和生活质量？

　　近年来我主要从事恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别是聚焦于乳腺癌及淋巴瘤的治疗领域。随着科学的进步，目前对于这两种疾病的治疗上都取得了很大的进展，对于很多的亚型，经过合理的治疗，都可以使病人长期生存。在这期间，医生应该更多地关注对于病人治疗过程中的细节，即强调精细化的治疗——精准治疗。在诊断、治疗、随访整个程全程的管理，给病人提供最好治疗的同时，更要关注其身心的健康。以乳腺癌的治疗为例，按照目前乳腺癌固有的基因类型，分为不同的亚型，有进展迅速的三阴型、HER-2（+）型，也有进展缓慢的luminalA型，因此对于不同的亚型要采取不同的治疗手段，就进展缓慢的亚型的治疗而言，病人存在长期的生存，因此就要考虑在长时间地给予后续的治疗药物，同时，医生也要耐心的给病人进行治疗指导和用药指导，包括提出康复建议，使病人在全程管理过程中，不仅取得好的治疗的效果，而且也拥有健康的身心，使病人够很好的回归社会，对社会做更有意义的事情。

　　对于淋巴瘤的治疗也是如此。近年来特别是随着分子靶向药物的出现，很大程度提高了病人的治疗疗效，但我们也还是要根据疾病的特点，选择适合的治疗方式，比如对于侵袭性淋巴瘤选择高强度的治疗，而对于进展缓慢的就选择相对柔和的治疗。未来的治疗理念应更注重提高病人的生活质量，使治疗更趋于精准化、微创化。而尽最大努力地改善病人的生活质量，也是我们医生永远追求的目标。

　　3、骨髓抑制管理对于进行姑息治疗的患者的意义以及粒细胞刺激因子在临床中的应用。

　　粒细胞刺激因子的出现在肿瘤内科历史上具有开创性的、里程碑式的意义。从某种程度上而言，正是粒细胞刺激因子的“保驾护航”，才使得我们现在的化疗能够顺利实施。

　　我们都知道，化疗药物在杀伤癌细胞的同时也会对骨髓造成抑制，药物的使用剂量越大，对于癌细胞的杀伤作用越明显，但同样对于正常骨髓造成的影响也更加严重，从这个角度来看，如果没有粒细胞刺激因子的支持，临床的化疗就很难达到足量、足疗程的治疗效果。

　　自从上世纪九十年代国内有了粒细胞刺激因子，我们对很多既往高危的病人采取较强的化疗方案，比如说密集化疗等而达到了治愈的疗效。目前国内临床上普遍使用的是短效的粒细胞刺激因子，比如齐鲁制药的瑞白，尽管疗效非常确切，但是使用起来并不太方便，病人因为需要每天注射而往返于医院和家庭之间，导致其耐受性不好。另外，短效粒细胞刺激因子药效不太容易把控，很容易“生白”过猛，而让病人也比较担心。

　　因此，我们非常高兴看到长效粒细胞刺激因子的出现，比如齐鲁制药研制的新瑞白——聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF），目前已获得CFDA（国家食品药品监督管理总局）的批准进入临床。长效粒细胞刺激因子的特点在于，可以明显减少病人用药频率，每次化疗后只需要注射一次，大大减少病人往返于医院和家庭的次数。而他最大的优势就是能够很好地控制血小板的峰值，不会一下使白细胞升的过高，也避免了病人担忧。还有从安全性角度而言，也非常有保障。

　　未来长效粒细胞刺激因子会得到越来越多的应用。但唯一的遗憾是在很多地方长效粒细胞刺激因子还没有进入国家医保，所以希望它能早日进入医保，从而使更多的肿瘤患者从中获益。