特定Luminal A型乳腺癌或不需要放疗

　　加拿大PrincessMargaret癌症中心AnthonyW.Fyles等对Toronto-BritishColumbia（TBC）试验数据进行的亚组分析研究显示，一些低风险LuminalA型乳腺癌患者或未能从乳腺放疗中获益。（JClinOncol.2015年6月20日）

　　该研究共入组769例淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者，年龄≥50岁（中位年龄68岁），肿块≤5cm（pT1/T2）。这些患者在保乳治疗后被随机分配到单纯他莫昔芬组（20mgqdpo，5年），或他莫昔芬联合放疗组（40Gy分16次，3～4周。序贯瘤床加量12.5Gy，分5次完成）。研究者取501例（65%）患者的存档甲醛固定石蜡包埋标本，通过免疫组化检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体（HER2）、细胞角蛋白（CK）5/6、表皮生长因子受体（EGFR）和Ki-67的表达情况。据此，患者被分类为LuminalA型（265例）,LuminalB型（165例），或高危亚型（LuminalHER2型22例；HER2高表达型13例；基底样型30例；三阴型非基底样（6例）。中位随访10年，69例复发，137例死亡。两组的10年总生存率（OS）均为84%。

　　亚组分析主要是预测同侧乳腺的复发（IBR）率，Luminal型似乎从放疗的获益小于高危亚型，但差别无不明显（LuminalA型的HR为0.40；LuminalB型的HR为0.51；高危亚型的HR为0.13）。

　　对于其中的低危乳腺癌患者（年龄大于60岁，T1、1或2级）的探索性分析显示，LuminalA型（151例）的10年IBR的风险是3.1%，而高危亚型（341例）为11.8%，存在显著差异（P=0.0063）。低危LuminalA型患者中，应用他莫昔芬10年IBR的风险是1.3%，而他莫昔芬联合放疗患者风险为5.0%，但无显著差异（P=0.42）。通过多因素分析得知，IBR与放疗（HR=0.31，P＜0.001），临床风险组（HR=2.2，P=0.025）和LuminalA亚型（HR=0.20，P＜0.001）都显著相关。

　　研究者Fyles医生认为：这项研究让人们有机会评估低危LuminalA型乳腺癌患者在单独内分泌治疗后的乳腺局部复发率，这在以前的研究中是无法实现的。低危LuminalA型乳腺癌患者可能具有最好的预后。LuminalA型乳腺癌患者从放疗获益甚小，只是尚不清楚是否小到可以考虑放弃放疗，以及是否在肿块切除后仅用内分泌治疗。

　　此外，要改变临床实践仍需确证性试验，这样的试验正在进行中。如何挑选患者的最好和最具有临床可行性的生物标志，这些依然是问题，有待于更多的临床试验来探索和评估。

　　波士顿Brigham妇女医院、Dana-Farber癌症研究所的JenniferR.Bellon医生认为：放疗费用昂贵，可引起严重的不良反应。因此，甄别出可以安全避免放疗的患者将是一大进步。建议在这个领域进行更多研究。近些年来，肿瘤内科医生对于乳腺癌变化多样的生物学行为有了更清醒的认识，也相应地调整了治疗策略。肿瘤放疗科医生通常按照惯例，更多的是从解剖学的角度来指导治疗的选择（如肿块大小，扩散范围），而更重要的是要理解肿瘤的生物学行为是如何影响肿瘤局部或区域复发的。