遗传风险增加乳腺癌幸存者体重风险

　　新的研究数据提示，具有遗传风险的乳腺癌幸存者体重增加的风险更高。在相同年龄和月经状态下，具有乳腺癌家族史（包括BRCA1和BRCA2突变基因携带者）的乳腺癌幸存者体重会比无癌女性增加更多。（CancerEpidemiolBiomarkersPrev.2015年7月15日在线版）

　　约翰·霍普金斯大学Kimmel癌症中心的研究人员比较了303例乳腺癌幸存者和307名年龄及月经情况匹配的无癌对照女性的体重增加情况。研究发现在5年内,癌症幸存者的体重平均增加3.81磅，明显超过对照组。接受过化疗的乳腺癌幸存者（联合或不联合内分泌治疗）体重增加更多。基线前5年内接受过化疗的幸存者，其中21%于随访期间体重至少增加11磅。

　　研究者KalaVisvanathan指出，即使控制了所有混杂因素，仍然看到体重增加。加入该研究的所有女性都有乳腺癌家族史、具有相似的特征，这使得她们更具可比性。该研究提示，临床医生和患者都应该意识到体重增加的风险，应监测并控制体重，鼓励患者在治疗后维持最佳体重。

　　Visvanathan博士和她的团队正在对这项女性做长期随访，以便更好地了解体重增加的模式。人们需要更多的研究来理解乳腺癌幸存者体重增加的机制。这些结果有可能适用于一般乳腺癌人群，但目前尚无该特殊人群之外其他人群的任何数据。

　　1幸存者体重增加更多

　　既往研究报道癌症幸存者体重增加与其生存呈负相关，但尚未明确乳腺癌幸存者是否比年龄和月经情况相似的无癌女性体重增加更多。此外，体重增加和高体质指数与罹患第二原发癌风险增加相关，并且会增加乳腺癌的复发风险。

　　2研究细节

　　为探讨有家族风险的乳腺癌幸存者明确诊断后体重是否比未患癌的对照组女性增加得更多，Visvanathan博士及其研究团队从乳腺癌和卵巢癌监测服务队列研究中招募了303例乳腺癌幸存者和年龄与月经情况匹配的307名无癌女性，所有女性都具有家族性乳腺癌和卵巢癌风险，包括BRCA1/2突变携带者。两组间平均年龄和月经情况相似，每组中有25%的女性为绝经前女性。经过检测（357例），两组间BRCA1/2突变状态也是类似的。

　　参与者完成基线问卷（时间点称为T1）和至少一次随访问卷（每3或4年一次）。研究者依据从T1和后续调查问卷所得到的数据计算体重增加情况。

　　此次队列研究的两组女性的超重或肥胖比例均较高，癌症幸存者组为46.9%，无癌女性组为55.1%。

　　3化疗和他汀类药物促进体重增加

　　总体上，乳腺癌幸存者比无癌女性体重增加的比例更高，特别是接受化疗的ER阴性患者或确诊最初五年内的患者，分别比对照组平均增加7.26磅和3.81磅。而在T1时确诊乳腺癌5年以上或ER阳性接受内分泌治疗的患者中没有观察到体重显著增加。

　　研究者也关注了治疗对体重的影响。接受辅助化疗联合或不联合内分泌治疗的幸存者体重平均显著增加4.26磅，而仅接受化疗患者的体重增加得更多，达7.86磅。体重增加最多的为接受化疗并使用他汀类药物的患者，显著高于使用他汀类药物的无癌女性、接受化疗但未使用他汀类药物的幸存者及未使用他汀类药物的无癌女性（P=0.01）。

　　4潜在的混杂因素

　　加州Cedars-SinaiSamuelOschin综合癌症研究所的外科肿瘤医生AliceChung认为这是一项有趣的研究。虽然绝经后过多的脂肪可导致乳腺癌发生及复发，但这项研究提出了一个重要问题，除肿瘤治疗之外，还有很多潜在的混杂因素可以影响女性的体重。这种研究设计中很难顾全所有这些因素，所以尚不清楚作者结论的可靠性，但其确实提供了一个值得进一步探讨的课题。