尽早给予姑息治疗可减少进展期肿瘤患者的费用

　　在学术性的医学中心，进展期肿瘤患者的治疗费用不容忽视，而且随着疾病进展相关花费还会显著增加。一项最新的费用分析报告显示，在终末期肿瘤患者的治疗中，学术性的医学中心采取了过于积极的治疗手段。

　　重要的是，已经有另一项费用分析表明，在姑息治疗病房中接受治疗的患者，其平均住院费用明显低于普通病房的患者。（2016年度美国临床肿瘤学会质控论坛.摘要号2;3.）

　　研究背景及研究结果

　　美国耶鲁大学医学院的KerinAdelson指出：“我认为人们会大吃一惊，因为大多数人就研究机构实际上对患者支付的治疗花费问题上知之甚少。此外，我们并不知道在我们的医疗体系之外患者又花了多少钱，因此，我们只能算是肿瘤患者全程治疗中的部分参与者。如果他们因为治疗相关不良反应而在社区医院接受住院治疗，我们无论如何都不可能知道他们又额外花了多少钱。”

　　Adelson认为：“就我们目前所见，在学术性医学中心的总体医药费中，终末期肿瘤患者的治疗费用确实占具相当大的比例，所以制定改善终末期患者生存质量的计划以及减少无效治疗很有必要。”

　　在他们的研究中，Adelson等抽取了2012~2013年5%的医疗保险数据并进行了分析，对化疗患者6个月内的医药费做了统计。Adelson指出，医疗保险人为地将肿瘤患者的治疗期分为第一阶段（治疗第1~6个月）、第二阶段（治疗第6~12个月）及第三阶段（治疗第12~18个月）。

　　Adelson表示：“当一位患者在上述多阶段都接受了化疗时，实际上揭示了这样一个事实，即他/她身患进展期疾病，需要持续的抗肿瘤治疗。我们的研究表明，在学术性的医学中心，下一个阶段的治疗费用总是显著高于上一个阶段，要是患者在某一治疗阶段死亡，则该阶段的医药费将达到其花费的峰值”。

　　在纽黑文市的Smilow肿瘤医院，一般而言，第一阶段的治疗花费为26500美元，第二阶段为38000美元，第三阶段为45600美元。

　　研究者比较了上述某一治疗阶段的费用，发现仅一次或从未在急诊科就诊的肿瘤患者，其该阶段的平均住院费为21000美元，而曾两次或两次以上在急诊科就诊者的平均住院费则为49000美元。Adelson解释道：在他们医院，75%~80%的住院患者都是从急诊收入院的，所以急诊科就诊已成为收住院的“代名词”。

　　当前的“经典”诊疗模式不合时宜

　　Adelson指出：在第二阶段和第三阶段，教学医院的平均治疗费用高于全国水平，他们一直在查找有关原因，并已有所发现。

　　首先，当肿瘤疾病进展后，患者们通常会选择学术性医疗中心进行治疗。这些医疗中心同时也是研究中心，他们提供的治疗相比社区医院可能更为密集，即使这些治疗并未改善结局。

　　患者通常对接下来将要发生的事情毫无准备，这种情况太常见了。他们的症状持续恶化，被收住院后又接受一系列无效的治疗，最后却被告知是时候该考虑临终关怀了。

　　Adelson表示：“我们应该在患者疾病的较早阶段就在门诊与患者进行沟通。作为一名肿瘤专科医生，每当我把进展期肿瘤患者收住院时我都认为这是个败笔，我有责任在患者的疾病进展至需要住院治疗前就建议他们尽早转入临终关怀机构”。

　　姑息治疗能提高生活质量并精简费用

　　在一项独立的费用分析中，约翰·霍普金斯大学Bloomberg公共卫生学院的SarinaIsenberg等报告了2013年3月至2014年3月约翰·霍普金斯医院中设立六张床位的姑息治疗病房所带来的经济效益。

　　该团队计算了患者在进入姑息病房之前与之后每天用于治疗的各种花费，其费用等于转入姑息治疗病房后的平均住院日乘以患者总数。

　　Isenberg指出，在开诊的第一年，姑息治疗病房的床位使用率为54%。患者症状控制好，而花费从转入前的人均1610美元降至转入后的759美元。Isenberg表示：“共有153例患者从本院其他科室转入姑息治疗病房，56例患者为直接收住姑息治疗科”。超过一半（57%）的患者从重症监护病房转入，目的是缓解床位紧张。姑息治疗病房的平均住院日仅为5.1天。

　　Isenberg介绍：约翰·霍普金斯医院的姑息治疗理念是强调症状控制，所以姑息治疗不仅限于肿瘤终末期患者。他们的大部分患者出院后选择了回家休养、回当地临终关怀机构或更低一级医疗机构（如护理院），仅有25%的患者于姑息治疗病房内去世。所以，他们能够一直进行观察，得知他们能从哪方面入手，时刻予患者以必要的帮助。患者的需求是他们工作的出发点，而且他们也尝试采用多学科团队的模式为患者提供服务。

　　在这一年内，姑息治疗病房为约翰·霍普金斯医院直接节省了367751美元。加上多学科团队为医院其他科室提供会诊所节省的费用，估计共为医院节约了270万美元。姑息治疗病房不久将扩展到11张床位，Isenberg等预计，在未来5年，随着姑息治疗病房的开展，医院将节省大量资金，与此同时患者的生存质量及治疗满意度也会提高。

　　另一名研究参与者，来自约翰·霍普金斯医院姑息治疗门诊的负责人、RabRazzak重申：“我们的目的是为患者提供最优质的服务，通过询问患者以了解他们的目标，从疾病诊断伊始直至患者去世，一旦患者出现急性症状，我们都施予帮助。所以，在姑息治疗期间，沟通是必要的，因为我们知道姑息治疗能够提高患者和亲属的生活质量。现在，我们知道了除此之外它还能够节约成本。姑息治疗是我们现有支付能力下能负担的更好治疗。”