2016美国癌症大数据

　　癌症是全球主要的公共卫生问题，也是美国死因第2位。2016年1月7日，美国癌症协会（ACS）发布了《2016年癌症统计》（CancerStatistic,2016），文章发布于《CA:ACancerJournalforClinicians》。文章统计分析了2016年美国预计新发癌症病例数和死亡人数、癌症总的发病率、死亡率和生存率以及它们的变化趋势；另外也估算了在过去的二十年内，因为癌症死亡率降低而致的免于死亡总人数。

　　总体来说，女性总癌症发病趋势较稳定，但男性癌症发病率每年下降3.1%（2009-2012），很大一部分原因是由于近期前列腺癌诊断的快速减少。从1991年至2012年，癌症死亡率减少了23%，超过170万人免于死亡。肝癌、胰腺癌和子宫体癌的死亡率正逐步上升，并且由于心脏病的死亡大大减少，癌症在美国的21个州内已成为主要死因。因为白血病治疗的快速发展，脑肿瘤已经超过白血病成为美国儿童和青少年（19岁以下）的主要死因。

　　2016预计癌症新发病例数和死亡人数

　　2016年预计美国总的癌症新发病1,685,210例，癌症死亡595,690例；平均每天新诊断癌症4600例，死亡1600例。Figure1显示了2016年美国男性和女性预计癌症新发病例数和死亡人数。前列腺癌、肺癌和结直肠癌共占男性新发病率的44%，且单单前列腺癌就占了21%。女性癌症发病前三位分别为乳腺癌、肺癌和结直肠癌，占了所有新发病率的50%，而乳腺癌独占29%。男性癌症死亡前三位分别为肺癌、前列腺癌和结直肠癌，女性癌症死亡前三位分别为肺癌、乳腺癌和结直肠癌。这四大癌症占了所有癌症死亡人数的46%，肺癌独占近27%。

　　癌症发病趋势

　　Figure2显示了1975-2012年美国男性和女性癌症总发病率和死亡率的长期趋势，Figure3显示了1975-2012年美国男性和女性某些癌症的发病趋势，Figure4显示了1992-2012年美国不同年龄段黑色素瘤和肝癌的发病趋势。

　　美国的癌症总发病率主要受四大癌症所影响：肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。例如，20世纪80年代末期和90年代初期男性发病率的飙升（Figure2）是因为前列腺特异性抗原（PSA）检测的广泛应用而导致的无症状前列腺癌检出率大大提高（Figure3）。20世纪80年代，烟草的流行导致肺癌发病率增加，女性生殖模式的转变和钼靶筛查的快速应用导致乳腺癌的发病率检出率大大提高，所以女性癌症总发病率有所升高。男性肺癌发病率在20世纪中期开始下降，而女性肺癌发病率是在2005年以后开始有所下降，男性下降幅度大于女性，是因为女性开始吸烟晚、年龄大以及戒烟慢。结直肠癌发病率的长期下降是由于危险因素的改变和结直肠镜筛查的引进。白血病的某些亚型、舌癌、扁桃体癌、小肠癌、肝癌、胰腺癌、肾及肾盂癌、甲状腺癌的发病率在2003-2012年明显增加，此外，男性黑色素瘤、骨髓瘤、乳腺癌、睾丸癌和口咽癌的发病率也增加。年轻人黑色素瘤和肝癌发病率的近期下降预示着这些癌症负担在后代中会有所缓解。甲状腺癌仍然是增长最快的癌症，发病＞5%，很大一部分原因是由于成像技术快速发展而导致的过度诊断。

　　癌症生存趋势

　　Figure5显示了2005-2011年美国不同种族的某些癌症阶段分布，Figure6显示了2005-2011年美国不同种族和不同癌症阶段的某些癌症5年相对生存率。

　　肺癌和胰腺癌进展缓慢，诊断出来往往已处于晚期，其5年相对生存率分别为18%和8%，5年生存率分别为4%和2%。由于螺旋CT的应用，肺癌早期筛查有希望提高肺癌的生存率。

　　癌症死亡趋势

　　20世纪肺癌死亡率的上升很大一部分原因是由于烟草的流行。戒烟的稳步实行和癌症预防、早期检测及治疗，使1991-2012年癌症死亡率下降了23%，免于死亡人数1,711,300人。男性癌症死亡率在1990-2012年下降了28%，免于死亡人数为1,199,200人；女性癌症死亡率在1991-2012年下降了19%，免于死亡人数为512,100人。结果见Figure7。

　　Figure8描述了1930-2012年美国男性和女性癌症死亡率的变化趋势。男性癌症死亡率在20世纪80年代之前持续上升，女性癌症死亡率在20世纪40年代晚期到20世纪70年代中期之间是下降的。由于意识到烟草的危害的和实施全面的烟草控制使吸烟人数减少，男性肺癌死亡率在1990～2012年下降了38%，女性肺癌死亡率在2002～2012年下降了13%。

　　胃癌的死亡率同样急剧下降，原因包括幽门螺杆菌感染率的降低、卫生水平的提高、盐分摄入的减少以及新鲜蔬菜水果食用的增多。与主要癌症的下降趋势相反，肛门癌、肝癌和胰腺癌的死亡率有所上升。男性黑色素瘤、扁桃体癌、口咽癌和软组织肿瘤（包括心脏），以及女性的子宫癌和外阴癌的死亡率也有所增加，男性甲状腺癌的死亡率也稍有增加。

　　结束语

　　与癌症的斗争需要持续的临床和基础研究，这有赖于资金以及将现有的防癌知识应用于所有人口，并重点针对弱势群体。

　　文章中的死亡率数据由美国国家卫生统计中心（NCHS）提供；发病率数据是由美国国家癌症研究所（NCI）的“监测、流行病学及结果”（SEER）项目、美国疾病控制和预防中心的国家癌症登记程序（NPCR）和北美中央癌症登记协会（NAACCR）收集。