疑似乳腺癌患者来看门诊,通常每个人都会问——医生你看到底是不是癌?什么时候能确诊?
医生们通常又会怎么回答呢?
很多患者其实有经验了——不管是中华医学会乳腺分会的前任主委邵志敏教授,还是低年资的见习医生,抑或是我本人,大家的回答基本一致——现在还不能确认,等病理报告吧。
坦白讲,这个回答还真不是在逃避责任:乳腺癌的病理检查有其自身逻辑,医生的结论必须言出有据。
那么,乳腺癌到底如何确诊,B超?或者肿瘤标志物?还是PET/CT?都不是!
一言以蔽之:目前检查方法虽然很多,但只有活检(活体组织检查)所得的病理结果方能作为唯一肯定诊断的依据。
【切除活检】
切除活检是获得乳腺疾病组织学诊断最常用的方法。
疑为恶性肿块时,直接手术切除肿块及周围一定范围的组织,一般要求从肿瘤边缘至少1厘米左右尽可能完整切除。
通俗点讲,就是直接挖取病灶组织来做切片。
切除下来的活检标本可行常规病理检查(石蜡切片检查)和术中快速病理检查(快速冰冻切片检查)。
这其中,冰冻切片检查通常需要30分钟到1小时出结果,石蜡切片需3-7天才能有结果。
过去曾经有一种误区,认为病理诊断和手术最好能在同一天完成,以避免肿瘤的发展影响到生存率。其实,没有任何证据能证明等病理结果这几天时间能带来什么不良预后。
所以,我们反对那种为了追求当天出诊断结果、当天进行手术而行术中快速病理检查的做法。
很显然,切除活检虽然准确性毋庸置疑,但也有明显不足。
如果病理检查结果为不需要手术的良性乳腺疾病,那这一刀显然就白挨了,损失巨大(乳房对于女性的意义,无需多言);即便是恶性肿瘤,这一刀开了,也还得再补一刀。
上世纪70年代以前,在全世界范围内,乳腺癌的病理检查都以切除活检为主。
【穿刺活检】
现代医学对术前明确诊断的要求越来越高;正因为切除活检有一系列局限或者说不足,从上世纪70年代以后,国外开始转向用穿刺活检替代手术活检。
穿刺这个概念,大家很容易自行脑补,我就不多展开了。一句话,一根针扎进去拔出来,用空心针管内的那一小撮病灶内的细胞或组织就可以作为活检标本。
因为穿刺针有粗细,穿刺可分为细针活检和粗针活检。
一般来说,数字代号大于20的针才可以称为细针。细针吸取细胞学检查取材量少,有一定的假阳性和假阴性率,且不能进行病理分型,故不能代替组织学活检,目前在乳腺癌的临床诊断上已很少采用;但也有一部分病人,病灶较深,用粗针容易出血;或者病灶位置比较特殊,如锁骨上窝,粗针穿刺容易伤及大动脉,这种情况下,我们会采用细针穿刺取样。
粗针一般指数字代号小于20的针,我们肿瘤医院通常用14号针来做。
14号针有多粗?打个比方吧,跟织毛衣用的毛线针差不多。
大家想想,粗针还真是蛮粗的哈。
因为粗,所以粗针穿刺可以取一条组织,可以做严格意义上的组织学活检;而细针仅能获取细胞样本,作为确诊手段是不被允许的,只可以用来明确肿瘤的分期。
当然,粗针穿刺也有局限性——一次只能穿一条,而且组织量也有限,对于一些病理形态较复杂的病灶会造成偏差甚至低估某些恶性病变,所以现在又有了真空辅助旋切活检枪,它不仅和粗针一样微创和痛苦少,而且只需一次穿刺就取得更多更足够的组织样本供病理诊断。
当前,我们国内仍旧停留在切除活检阶段。受各种因素制约,只有少数中心城市的三甲医院开展粗针活检病理诊断。而我所在的上海市肿瘤医院,即便身为中华医学会乳腺外科前主任委员单位,直到2006年也才普及粗针活检。
有一点特别需要指出的是:有些患者偏信网络传言,误以为粗针穿刺会把病灶内的癌细胞带出来,进而导致扩散。这,纯属想当然。
疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥35.61疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥50疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥79疏肝活血,软坚散结。用于经期乳胀痛有块,月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价: ¥25舒肝活血,祛痰软坚,用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖,症见乳房肿块或结节、数目不等、大小不一、质软或中等硬、或乳房胀痛、经前疼痛加剧;乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥271.妇科:用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多)、外阴瘙痒及使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血,尖锐湿疣及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科:用子皮肤伤口与病变的局部治疗(如烧伤、肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等),能够加速坏死组织的脱落、止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗。 3.口
健客价: ¥56适应症为 1.妇科:用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多)、外阴瘙痒及使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血,尖锐湿疣及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科:用子皮肤伤口与病变的局部治疗(如烧伤、肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等),能够加速坏死组织的脱落、止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗
健客价: ¥27内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5软坚散结。用于瘿瘤瘿瘤、瘰历、乳核。
健客价: ¥33软坚消肿。用于痰核瘿瘤,瘰疠,乳核。
健客价: ¥25软坚消肿。用于痰核瘿瘤,瘰疠,乳核。
健客价: ¥28软坚消肿。用于痰核瘿瘤,瘰疠,乳核。
健客价: ¥33理气活血、软坚散结。用于乳腺增生、乳腺纤维瘤、经期乳腺胀痛等疾病。
健客价: ¥78用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥124舒肝解郁,活血解毒,软坚散结。用于肝气郁结,毒瘀互阻所致的乳腺增生,乳腺炎。
健客价: ¥45傣医:通塞勒塞拢,罕接。兵农杆农内,农暖农接,纳勒马农接。 中医:理气活血,软坚散结。用于乳腺增生,经期乳腺胀痛等疾病。
健客价: ¥38温肺祛痰,活血化瘀。用于痰瘀互结乳腺结块、肿胀疼痛及乳腺小叶增生属上述证候者。
健客价: ¥10.16温肺祛痰,活血化瘀。用于痰瘀互结,乳腺结块,肿胀疼痛及乳腺小叶增生属上述证候者。
健客价: ¥27温肺祛痰,活血化瘀。用于痰瘀互结,乳腺结块,肿胀疼痛及乳腺小叶增生属上述证候者。
健客价: ¥12软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥22傣医:通塞勒塞拢,罕接。兵农杆农内,农暖农接,纳勒马农接。 中医:理气活血、软坚散结。用于乳腺增生、经期乳腺胀痛等疾病。
健客价: ¥26.9软坚散结,活血消痈,清热解毒。用于乳癖结块,乳痈初起;乳腺囊性增生病及乳腺炎前期。
健客价: ¥27.4适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥677软坚散结,活血消痛,清热解毒。用于痰热互结所致的乳癖、乳痈,症见乳房结节、数目不等、大小形态不一、质地柔软,或产后乳房结块、红热疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期见上述证候者。
健客价: ¥22