VIA筛查宫颈癌的优势：印度经验

　　来自印度的研究人员报告了他们进行的一项大型随机临床研究的结果，这项研究是利用乙酸或食醋对子宫颈进行检查（VIA检查），借以筛查出可能存在的宫颈癌。研究结果表明，对印度及其他较为落后的发展中国家来说，VIA检查是一种费用低廉、简单易行的快速诊断方法。

　　这项大型随机临床研究总结了印度15年来150，000名女性每两年进行一次的利用乙酸或食醋做的宫颈癌的外观检查（VIA检查）的报告，这些检查都是由初级卫生人员做的，报告称这样做可以降低近1/3（31%）的宫颈癌死亡率。在许多发展中国家宫颈癌是女性因癌症死亡的主要原因，在这些发展中国家几乎没有巴氏涂片检查的项目。研究人员称这样的筛查策略每年可以避免22，000名印度女性死于宫颈癌，同时也可以避免全球医疗资源稀缺国家73，000名女性死于宫颈癌。

　　该研究的主要作者SurendraSrinivasShastri（印度塔塔纪念医院的肿瘤学教授）介绍说，他们希望自己的研究会对降低印度及全世界的宫颈癌死亡率产生深远的影响。他说到：“这是首个以降低宫颈癌死亡率为目的的宫颈癌筛查的临床试验，这一筛查策略可以推广至印度及其他发展中国家。我们的临床试验是利用初级卫生人员来进行的，因为他们可以轻易地接近社区里的女性，在印度和其他缺乏护士、医生、实验室检查设备的国家中这些初级卫生人员是非常重要。我们正在与印度政府和国家卫生当局合作，共同努力将这项筛查策略和相关的卫生教育普及到全国所有的女性中。”

　　在这项研究中，年龄介于35-64岁无癌症病史的女性被随机分配到：接受两年一次的VIA筛查（乙酸宫颈癌外观检查，75，360名女性参与）的一组、没有接受VIA筛查的一组（76，178名女性参与）。VIA筛查是印度现行的标准的检查方法，原因在于印度现有的医疗基础设施还不能提供全国范围的巴氏涂片检查。根据作者的介绍，依据国际标准的临床研究（包括癌症筛查试验），印度当地的医护标准还不能达到国际要求。试验中对照组（没有接受VIA筛查的一组）中的参与者在参与该试验时接受了一轮癌症相关教育。在进行癌症教育的过程中，对照组中的女性被要求报告给初级卫生工作人员她们觉察到任何可能的宫颈癌的症状。之后，卫生工作人员会将这一信息报告给塔塔纪念医院（在这所医院里她们可以接受进一步的诊断，并且全部都是免费的）或附近其他的医疗机构。而在筛查组里（接受两年一次VIA筛查的一组）参与试验的女性在1998年-2010年间共接受了四次两年一次的VIA筛查和癌症相关教育。并且所有参与临床试验的女性一旦被诊断为宫颈癌其治疗费用都是免费的。

　　在两个分组中，浸润性宫颈癌的发生率具有可比性（VIA筛查组为26.7/100，000；对照组为27.5/100，000），这表明筛查本身没有导致过度诊断。VIA筛查使宫颈癌特异的死亡率降低了31%（两组分别是11.1/100，000、16.2/100，000）。同时，总死亡率也降低了7%，原因在于筛查组中癌症尚处于早期就已经被发现，虽然在总死亡率上差异还不显著。

　　根据作者基于这项临床试验的研究结果所述，印度马哈拉施特拉邦的卫生官员正准备训练一些初级卫生护理人员为整个地区35-64岁的女性提供VIA筛查，这些女性也包括了参与该项临床试验的女性，VIA检查每24个月进行一次。另外，作者谈到，印度政府致力于将VIA筛查普及到全国，并且计划将这种筛查推广到低收入及中等收入的国家中，并且提供给他们相关的培训资源。

　　在高收入国家，应用癌前细胞和癌细胞筛查子宫颈抹片法（巴氏涂片检查）能够降低80%的宫颈癌发生率。然而，大规模子宫颈抹片法筛查和HPVDNA检测对于缺少医疗条件、实验室基础设施、专业医务人员的印度来说是不可能办到的。在这项临床试验中，初级卫生人员经过专业培训后对缺少医生和护士的社区中的女性进行了VIA筛查。1996年，这项试验才开始启动的时候，印度医学研究理事会曾预计到，即使印度的子宫颈抹片法的检查设备增加12倍，也只够提供25%的女性10年一次的筛查。2006年，印度政府成立了一个委员会，以协助世界卫生组织制定印度全国人口宫颈癌筛查指南。委员会再次注意到基于宫颈癌筛查的子宫颈抹片法除了在很少的一部分医学中心可以进行外其他地方是不可行的。考虑到宫颈癌已经成为印度女性首要的癌症死亡原因，宫颈癌早期诊断和治疗的实施会对世界第二人口大国的女性产生深远的影响。

　　前期的研究表明对子宫颈抹片法或HPVDAN检测来说VIA是一个合理的替代选择，原因在于它的费用低廉和易于进行。VIA筛查是用棉签将食用醋涂抹到子宫颈的一种检测方法。60秒后检查人员就可以利用灯光肉眼观察子宫颈的变化情况。当应用食醋检查时，癌前组织会变成白色，而正常组织依然保持原来的颜色。用这种方法进行检查可以立刻得到结果，在偏远地区这种方法具有很大优势，女性们可以不用跑很远去看医生了。

　　目前，印度正在平行进行VIA筛查的两项大人群随机临床试验，但该研究中提出的VIA检查策略却无法在国家水平上进行，原因还是限于专业护士和复杂实验设备的缺乏。在第一项研究中的VIA第一轮筛查中，专业护士发挥的作用降低了宫颈癌的死亡率。第二项研究则比较了四种宫颈癌预防的策略：初级卫生人员进行的一次VIA筛查、技术人员进行的一次HPVDNA检测、技术人员进行的一次子宫颈抹片法筛查、癌症教育。研究发现，进行一次HPVDNA检测能够降低宫颈癌的死亡率，但是初级卫生人员进行的一次VIA检查却没有降低宫颈癌死亡率，子宫颈抹片法筛查也没有得到这样的结果。

　　根据Shastri医生所说，研究中所涉及到的初级卫生人员是那些能够在印度偏远乡村地区开展VIA筛查的专业卫生人员。这项临床试验也提出了印度和其他类似地区的女性健康状况之间存在很大的差别。研究中进行这些检查的初级卫生人员均为当地具有10年级教育水平以上和具有良好沟通能力的女性。在该研究开始的时候这些初级卫生人员便接受了为期四周的强化培训，并且每年接受一周的进修课程培训。

　　该研究获得美国国立卫生研究院和女性癌症发起组织的研究资助。