结肠镜是检查存在结直肠癌症状患者的金标准;CT结肠成像(CTC)是一种替代的、微创的检查方法。然而,CTC检查后还需要进一步确认疑似的结肠病灶,这是CTC成为可替代结肠镜检查方法的一个重要影响因素。我们旨在比较临床实践中,有症状患者接受CTC或结肠镜检查后,为了进一步明确结直肠癌或者大(≥10毫米)息肉而做的后续结肠检查的比率。
研究方法
这项多中心随机临床试验从21家英国医院招募存在结直肠癌症状的患者。符合条件的患者年龄在55岁或以上,并被临床医生认为适合做结肠镜检查。根据计算机生成的随机数字,患者被随机分配(2:1)到结肠镜检查组或CTC组,按照试验中心和性别分层。我们分析了主要结果–后续结肠检查率。该临床试验是一项国际标准随机对照试验,注册号95152621。
研究结果
研究中,1610例患者被随机分配接受结肠镜检查(n=1072)或CTC(n=538)。30例患者撤回知情同意书,留下的患者中有1047例分配到结肠镜检查组,533例患者分配到CTC组。研究者发现,CTC组有160例(30.0%)患者接受后续结肠检查而结肠镜检查组有86例(8.2%)(相对危险度3.65,95%CI2.87-4.65;P<0.0001)。CTC检查后的转诊患者几乎有一半是因为小(<10毫米)息肉或临床的不确定性,对大息肉或癌症的预测值低。两组结直肠癌或者大息肉的检出率在试验同期组群均为11%。CTC在29例结直肠癌中漏检1例,而结肠镜检查无漏检(共55例)。罕见严重不良反应。
研究结论
需要指南来减少CTC检查后的转诊率。然而,对于大多数患者,CTC提供了一种敏感度相似,低创伤的结肠镜检查替代方法。
专家观点
这项随机对照试验提供了独特的数据关于CTC作为存在肠癌症状患者的检查工具的有效性。大约三分之一的患者接受CTC作为初始检查仍需要后续结肠镜检查。但是两组总的检出率相同。同组的研究人员曾报道,CTC作为大肠癌放射学的方法优于传统的钡剂灌肠(具体文献:Lancet.2013Apr6;381(9873):1185-93.)。
经济学方面,CTC的整体成本包括一些患者需要后续的结肠镜检查的成本与初始执行结肠镜检查的成本是相当的(具体文献:Trials.2007Oct27;8:32.)。本报告表明,CTC仍然是检查存在肠癌症状患者的一种选择,可能对低风险患者尤其适用。
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